常见神经疾病评定技术.pptxVIP

第十二章常见神经疾病的评定技术;学习目的; 1.周围神经病损康复的康复评定 2.截瘫评定技术 3.偏瘫评定技术 ;周围神经病损概述;定义 周围神经病损是指因外伤、缺血、感染、代谢障碍、营养不良以及先天性原因等引起的周围神经系统的结构和功能障碍。通常情况下，将炎症性质的损伤称为周围神经炎，将外力作用的损伤称为周围神经损伤，将营养、代谢、中毒等导致的损伤称为周围神经病。 组织结构 周围神经多为混合神经，由运动、感觉和植物神经组成，其组织结构由神经细胞、雪旺细胞（Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊的支持细胞组成。神经细胞由细胞体和突起构成，细胞突起是细胞体延伸出来的细长部分，又分为树突和轴突。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维，它的末端的细小分支叫做神经末梢。 ;病理变化;分类;临床表现;辅助检查 诊断及鉴别;康复评定;感觉检查：浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位置、震动、压痛）和复合觉（数字识别、两点辨别、实体），还要根据症例特点询问有无主观感觉异常（异常感觉、感觉倒错）。 ;手部感觉分布区;神经干叩击试验;Tinel征的意义;特殊畸形观察;特殊畸形观察;特殊畸形观察;坐骨神经损伤;运动评定Lovett运动功能评价标准;截瘫的康复评定;脊髓损伤定义(Spinal Cord Injury, SCI )：;脊髓/脊神经1;脊髓/脊神经;造成脊髓损伤的原因：;临床特征;脊髓损伤临床表现1;脊髓损伤临床表现2;脊髓损伤临床表现3;脊髓损伤的分类;按脊髓损伤的程度2 不完全脊髓损伤 定义:损伤平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉或运动功能。 感觉功能:包括肛门黏膜及肛门周围感觉 运动功能:包括做肛门指检时,肛门外括约肌可收缩 ;脊髓损伤的分类;A.完全性脊髓损伤;B.前束综合征;C.中央束综合征;D.半切综合征;E.后束综合征;脊髓损伤的分类;脊髓损伤的分类;按损伤的性质：可分为完全性和不完全性 ;美国脊髓损伤学会(ASIA)分类;脊柱脊髓损伤诊断格式;二、截瘫及四肢瘫的评定 ;（一）脊髓损伤康复评定;（一）脊髓损伤康复评定;2.生理障碍方面（临床特征）;3.心理功能评定 ;4.社会功能评定 一般包括社会生活活动能力评定、就业能力评定、独立能力评定等。从社会角度看，其障碍主要表现在： ①医疗费用及康复用具费用为患者及家人增加负担； ②患者在受伤或康复期间未必能重返工作岗位，若是家庭经济支柱，影响更甚； ③歧视或社区轮椅通道设施不足亦令患者重返劳动力市场困难； ④由于生活模式改变，社会生活发生变化； ⑤交通或通道不便亦影响患者的社会参与； ⑥部分患者未能完全接受自己或适应脊髓受损的后遗症。;（二）关于损伤的评定; 2.神经损伤平面的确定 神经损伤平面是指运动、感觉功能仍然完好的最尾端的脊髓节段水平。例如例如C6损伤，意味着C1～C6节段仍然完好，C7～S5节段有损伤。 脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。;3.脊髓休克的评定 球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。但需注意的是极少数正常人不出现该反射，脊髓圆锥损伤时也不出现反射。 具体检查方法：用戴手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(或阴蒂)，阳性时手指可以感觉肛门外括约肌的收缩。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 ;4.完全与不完全损伤的确定 完全性损伤的定义为：最底骶段（S4~S5）的感觉和运动功能完全丧失； 而不完全性损伤的定义为：神经损伤平面以下包括最底骶段（S4~S5）保留有部分运动或感觉功能。骶部感觉包括肛门皮肤黏膜交界处和肛门深部的感觉；骶部运动功能检查是通过肛门指检了解肛门外括约肌有无自主收缩。 ;ASIA残损指数(AIS);（三）运动平面与运动评分;ASIA运动功能评分 ;肌力检查;运动指数评分表;痉挛的评定;损伤(运动瘫痪)程度确定;(四)感觉平面与感觉评分;感觉功能评定;ASIA感觉功能评分 ;感觉指数评分表;感觉指数评分表(续);损伤(感觉麻痹)程度确定;（五）预后评定;脊髓损伤平面与功能预后的关系;运动功能 ;（六）日常生活活动能力的评定;功能独立性评定 (Functional Independence Measurement, FIM);脊髓损伤康复疗效评定(ADL);（七）脊髓损伤并发症的评定;偏瘫的评定;1.概述;1.1 中枢性瘫痪的形式;1.2 中枢性瘫痪的特点;何为联合反应？;联合反应不利影响;何为共同运动？;偏瘫患者的共同运动模式;典型的痉挛模式;2.评定;2.1 Brunnstrom 法;2.1 Brunnstrom 法;上