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产后出血的现状; 产后出血现状 2015年毕节市孕产妇死亡共21例，其中死于产后出血10例，占孕产妇死亡47.61%，为孕产妇死亡原因的首位。;产后出血的现状;产后出血的现状;产后出血的现状;一、定 义; 3、难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 4、分娩24小时后在产褥期内发生的子宫大出血称晚期产后出血，以产后1—2周发病最常见。;二、病因; ;（一）、子宫收缩乏力 是产后出血最常见原因，常见因素有： 全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱或合并全身慢性疾病； 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；;3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；;（二） 、胎盘因素胎盘因素引起产后出血原因包括：胎盘滞留 胎盘植入胎盘粘连穿透性胎盘 胎盘胎膜残留;导致胎盘因素的诱因;1、胎盘滞留;（2）、胎盘滞留的原因子宫局部环形缩窄—胎盘嵌顿宫缩乏力膀胱膨胀—已剥离的胎盘滞留宫腔胎盘剥离不全 ;2、胎盘粘连、植入、穿透定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致胎盘母体面胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透;;3、胎盘胎膜残留组织物残留在宫腔内部分胎盘小叶副胎盘部分胎膜可影响子宫收缩导致出血胎盘娩出后的检查至关重要 ;（三）、软产道裂伤会阴、阴道裂伤外阴、阴蒂裂伤宫颈裂伤;1、软产道裂伤高危因素软产道炎症、水肿软产道组织弹性差急产产力过强会阴扩张不充分巨大儿;2、软产道裂伤医源性因素阴道助产，产钳较明显会阴切开指征掌握不好会阴切开时机掌握不好会阴保护不当宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现;（四）、凝血功能障碍 1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病. 2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎和宫内感染等. ;产后出血原因总结子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。;三、临床表现（一）、阴道流血;1、子宫收缩乏力发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 子宫大而软 轮廓不清出血性质 急性大量或 阵发性时多时少血块性质 血色暗红、有凝 血块 ;2、胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道流血多、色暗红—考虑胎盘因素胎盘不剥离或部分剥离—胎盘植入、粘连、穿透胎盘娩出后仔细检查胎盘：胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留; 3、软产道裂伤胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红色与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关。;软产道裂伤报括：会阴、阴道裂伤，外阴、阴蒂裂伤，宫颈裂伤，隐匿性软产道损伤。注意：隐匿软产道损伤阴道血肿等;外阴血肿;会阴血肿;阴道壁血肿;后腹膜血肿;4、凝血功能障碍胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，并伴不同程度休克。;（二）、低血容量表现产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏增快、血压下降等休克表现; 四、诊断（一）、失血原因诊断 根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量及与胎儿胎盘娩出之间的关系、有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度与出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。 ;1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血功能障碍;DIC诊断标准：1、有以下两项以上的临床表现： 多发性出血倾向； 不易用原发病解释的循环衰竭或休克； 多发性微血管栓塞的症状；