麻醉循环功能监测和实例分析.ppt

　麻醉循环功能监测和实例分析 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 围术期循环监测 心电图 有创动脉压 中心静脉压 PAC TEE 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 心电图 监测 HR 心律失常 心肌缺血 电解质紊乱 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 有创动脉压监测 适应征 1、各类危重病人、复杂的大手术、有大出血的； 2、体外循环心内直视手术； 3、低温和控制性降压的手术； 4、严重低血压、休克等需连续测量血压的手术； 5、反复采取动脉血样作血气等测量的病人； 6、需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； 7、呼吸心跳停止后复苏的病人。 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 有创动脉压监测 测压途径： 　　桡动脉（改良Allen试验，正常5-7S，平均3S；7-15S为可疑；15S说明尺动脉血供障碍）；肱动脉；尺动脉；足背动脉；股动脉 器材与仪器： 　　配套的测压管道系统、肝素稀释液等；压力监测仪；换能器 动脉穿刺插管术 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 动脉波形 升支：心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压； 降支：血液经大动脉流向外周，当心室压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重博波，之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压。 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 动脉波形 　　　　　　　观察指标： 　　　　　　　P：主峰波顶点　 hDN：重搏波切迹高度 　　　　　　　hp：主峰波　　 hDW ：重搏波高度 　　　　　　　DN：重搏波切迹 a：收缩期时相 　　　　　　　NW ：重搏波顶点 b：舒张期时相 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 异常动脉波形 圆钝波：波幅中等程度下降，上升支和下降支均缓慢，顶峰圆钝，重博切迹不明显。常见于心功能受损，心肌收缩力低下或低血容量。 低平波：上升支和下降支均缓慢，振幅低平，脉压差小。常见于心功能严重受损，低心排综合征和低血压休克。 高尖波：波幅高耸，重博切迹不明显，脉压差大。多见于高血压和主动脉瓣关闭不全。 不规则波：波幅低平，振幅不等。多见于心律失常。 动脉波形消失 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 圆钝波 此处添加图片 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 低平波 此处添加图片 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 强心扩容处理后动脉波形 此处添加图片 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 高尖波 此处添加图片 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 用动脉压波形估测血容量 在正压通气时，收缩压改变（SPV）和它的变化幅度（d Up, d Down）可用来估测前负荷. 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 Arterial pressure waveform 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 arterial pressure—based cardiac output，APCO 　 创伤小且操作方便，能够连续通过对外周动脉的波形特征结合患者的基本信息(年龄、性别、身高、体重等)进行分析测定CO，自动计算主要的血流动力学参数，根据病人血管的生理学改变进行连续的校准，不需通过其他方法校正。 　　　通过对每搏输出量变异度(SVV)的分析，对病人的血流动力学进行监测与调控具有现实意义。 　　　当患者低血容量时，SVV值将明显增大，即SVV10％ 时提示容量不足；反之，如果SVV10％ ，那么给予容量负荷后就很难出现CO的增加，应避免输入过多液体。 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 APCO技术的局限性 1)对于一些心脏疾病如心内分流，中重度三尖瓣返流，主动脉瓣返流及狭窄者，心律失常等，动脉波形并 　不能反映出实际的CO。 2)任何原因造成的血管舒张会对动脉波形的测量与分 　析产生干扰。 3)作用于血管的药物(如去甲肾上腺素)会改变血管阻 　力和顺应性，它对APCO的影响更大。 4)各种原因所导致的循环不稳定也会对结果造成不同 　程度的误差。 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 中心静脉压监测 适应征 1、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2、各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术； 3、需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人； 4、需接受大量、快速输血补液的病人 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 中心静脉压监测 测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉 器材与装置 -套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉套管 -测压装置可采用多功能生理监测仪，也可 　用简易的测量装置 气道压影响：正压通气和呼气末正压中心静脉压可增高，正压通气恢复至自主呼吸时，中心静脉压可突然下降。 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 Cvp正常波形 三个正向波a，v，c和两个