2019年中医诊断学闻诊.ppt

二、嗅气味 1、病体气味 （1）口气 口气酸臭、伴食欲不振、腹胀：胃肠积滞 口气臭秽：胃热 口气臭腐、咳吐脓血：溃腐脓疡 臭秽难闻、牙龈腐烂：牙疳 （2）汗气 出汗腥膻：风湿热邪久蕴皮肤，见于湿温、热病、衣物不洁 出汗臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛 腋下阵阵骚臭：湿热蕴结 1、病体气味 （3）痰、涕之气 浊痰脓血、腥臭异常： 肺痈，热毒炽盛所致 痰黄稠腥：肺热壅盛 痰清稀味咸：寒证 浊涕腥秽如鱼脑：鼻渊 清涕无气味：寒证 1、病体气味 1、病体气味 （4）二便气 大便酸臭难闻：肠道积热 大便溏泻而腥：脾胃虚寒 大便泻如败卵、矢气酸臭：宿食停滞、消化不良 小便混浊黄赤骚臭：膀胱湿热 尿甜、苹果样气味：消渴 1、病体气味 （5）经带、恶露气 月经臭秽：热证 月经腥味：寒证 带下臭秽黄稠：湿热 带下白腥臭：寒湿 带下奇臭：癌症 1、病体气味 （6）呕吐物气 清稀无臭：胃寒 酸臭秽浊：胃热 呕吐未消化食物、味酸腐：食积 呕吐无酸腐：气滞 呕吐脓血腥臭：内有溃疡 二、嗅气味 2、病室气 烂苹果味——消渴病，属危重。 尿臊味——水肿病晚期。 血腥味——失血证。 尸臭味——脏腑衰败，病情重笃。 闻 诊 一、概 述 闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味的变化来分析判断病证的方法。 听声音指听病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响。 嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄物散发的及弥漫到病室的各种气味。 二、听声音（一）语声 1、正常声音： 发声自然；音调和畅； 言语清楚；言与意符。 “听得清、听得懂” [意义]：宗气充沛，气机调畅。 正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化 2、病变声音 概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣 听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续 音哑、 失音 鼻鼾 呻吟 惊呼 声重 语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致 语声嘶哑为音哑 语而无声为失音，即瘖（喑） 新病属实，因外感风寒或风热，或痰湿阻肺 久病属虚，因阴虚火旺肺肾精气内伤 妊娠失音(子瘖)因胞胎阻碍经脉 病痛难忍的哼哼声 高亢有力属实证剧痛 无力低微属虚 熟睡或昏迷时气道不利发出的声响 鼻病或睡姿所致 昏迷者属高热神昏或中风入脏 患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常 二、听声音（二）语言 语言的辨别包括察看言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声” 沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、热证； 神识不清、语无伦次、声高有力，“实则谵语”，属热 扰心神的实证，见于热入心包、阳明腑实、痰热扰神等 神识不清、语言重复、时断时续、语声低弱模糊，“虚 则郑声”，心气大伤、心神散乱，疾病晚期、危重症者 自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续，郁证、 癫证，心气不足、神失所养，或气郁痰结、痹阻心窍 语言错乱、语后自知错误，虚者为心气不足、见久病或 老年；实者为痰饮、瘀血、气滞阻碍心窍 谵 语 郑 声 独 语 错 语 病态语言 1、神智清楚、思维正常者不属病态 2、伴舌强者，为风痰阻络，中风先兆或后遗症 语言低微、气短不续、欲言不能复言者，为中气大虚 謇 涩 夺 气 睡梦中说话、吐字不清、意思不明，因心火、胆热、 胃气不和所致，久病虚衰呓语为神不守舍