高危妊娠的监护与处理.pptx

  高危妊娠的监护与处理 ;高危妊娠;二、高危妊娠的范畴（1）;二、高危妊娠的范畴（2）;二、高危妊娠的范畴（3）;三、妊娠危险因素分类;三、妊娠危险因素分类（1）;三、妊娠危险因素分类（2）;三、妊娠危险因素分类（3） 2．孕妇内科疾病;三、妊娠危险因素分类（4） 3．目前产科清况;三、妊娠危险因素分类（5）;四、高危儿; 五、高危妊娠的处理原则及管理;（一）高危妊娠的处理原则（1）;（一）高危妊娠的处理原则（2）;（一）高危妊娠的处理原则（3）;（二）高危妊娠的管理（1）;（二）高危妊娠的管理（2）;（二）高危妊娠的管理（3）;（二）高危妊娠的管理（4）;临床监护——胎儿成熟度的监测;胎儿成熟这个名词的含义有以下3个方面：;一、临床测定法;二、超声检查法（1）;二、超声检查法（2）;二、超声检查法（3） （三）胎盘成熟度检查（ 0级）;二、超声检查法（4） （三）胎盘成熟度检查（ Ⅰ级）;二、超声检查法（5） （三）胎盘成熟度检查（ Ⅱ级）;二、超声检查法（6） （三）胎盘成熟度检查（ Ⅲ级）;三、羊水成熟度分析法;三、羊水成熟度分析法（1） (一)胎儿肺成熟度的检查;三、羊水成熟度分析法（2） (一)胎儿肺成熟度的检查;三、羊水成熟度分析法（3） (一)胎儿肺成熟度的检查;三、羊水成熟度分析法（4）;三、羊水成熟度分析法（5）;三、羊水成熟度分析法（6）;临床监护——胎心率;一、胎心率概述;(一)胎儿的心脏机能及心率调节;;;;如图1 心脏抑制中枢和心脏兴奋中枢可影响心率的变化。;①副交感神经的发育 胎儿的迷走神经发生于后脑，成神经母细胞渐渐发育下降形成心脏神经丛。这种成神经母细胞的下降过程，从妊娠 8周开始， 12周达心房， 13周达心室， 16-26周达心脏周围， 34周完成神经节分布。;迷走神经是何时发挥作用的，可观察药物引起心率变化而测知。Schifferli(1973)对妊娠15至40周的母体给足量的阿托品后观察，认为随着胎儿发育的同时，迷走神经的紧张性也逐渐增加。 多数妇产科学者认为，从妊娠18周开始副交感神经迅速发育起来，并形成副交感优势，使???心率呈减慢趋势。 ;;;;;如图2 是无脑儿存在部分大脑皮质的胎心率，图中可见明显的醒睡周期。 ;如图3 是存在间脑而不存在大脑皮质的无脑儿胎心率图，图中可见二相性曲线不明显，但有睡眠相，有胎心的变异，这说明即使大脑皮质缺如，只要有间脑存在就有加速及变异。; 如图4 缺少间脑存在延髓的无脑儿，图中可见有轻微的变异。 ;如图5 连延髓也缺如的无脑儿胎心率图，只见心脏的窦性节律存在，变异完全消失，胎心率基线升高，是缺乏上位神经控制的表现。 ;;;心动过缓;胎心过速;胎心率的变异性（1）;胎心率变异图像;胎心率的变异性（2）—短期变异;短期变异图形;胎心率的变异性（3）—长期变异;长期变异图像;胎心率的变异性（4）;变异性消失;正弦心律;正弦心律（1）;正弦曲线（2）;;;;加速;;a.?早期减速;早期减速图形;;;b 变异减速;变异减速图形;;c.迟发性减速 ;晚期减速图示;晚期减速图形;晚期减速图形;晚期减速图形分析法（1）;意义：此图型也称子宫胎盘机能不全图型，是胎儿缺氧产生的代表性胎心率减速图型。;临床监护——胎动 ;一、监护胎动的方法;二、胎动的生理;1、胎动的分类;2、胎动与胎龄的关系;;;3、胎动与每日时间的关系 每个胎儿有自己的每日活动节律和频率。上午9点至下午2点之间胎动最多。 ;;;胎儿生物物理监护;;胎儿的生物物理象是受中枢神经支配的，某一项生理物理活动正常或不正常，可能是调节这一活动的中枢部位受到病理性抑制或受正常生理周期影响，其生理周期一般为20-40分钟 神经系统在发育过程中，需要高浓度的氧，据文献报导，在缺氧过程中越早具有功能活动的中枢部位，失去功能活动性就越晚。 ;;;