心源性卒中诊断与治疗.pptx

心源性卒中的诊断与治疗;卒中的分类和病因;心源性卒中：栓塞的心脏原因;房颤相关卒中的病理机制：心源性血栓栓塞;Int J Cardiol. 2013; 167(3): 733-738 Wei JW, et al. Stroke. 2010; 41(9): 1877-83;Stroke. 2010; 41: 2705-2713 Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010; 8(10): 1405-1415 Lancet Neurol. 2012; 11: 1066-1081;房颤患者是关键人群;心源性卒中的临床和影像发现;心脏检查;心脏节律记录;治 疗;病 史;体 格 检 查;辅 助 检 查;急诊头颅CT（发病后2小时）;诊 断;溶栓治疗;复查头颅CT（当天21：48）;修 正 诊 断;转 归;复查头颅CT（次日19：08）;外科手术治疗;术后第4日头颅CT;下肢血管彩超;心脏彩超;预后及二级预防;病 史;体 格 检 查;辅 助 检 查;急诊头颅CT（发病后2小时）;初步诊断;溶栓治疗;转 归;进一步检查;复查头颅CT（溶栓后20小时）;头颅MRI;MRA;颈部CTA;颈动脉彩超;心脏彩超;诊 断;随 访;预后及二级预防;病例3;;动脉和静脉血栓: 不同的发病机制和特征;抗凝-推荐意见;深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE);2014年中美两大卒中指南全面介绍卒中伴房颤的治疗管理;2014年AHA/ASA卒中二级预防指南推荐缺血性卒中患者注意筛查房颤;2014年AHA/ASA卒中二级预防指南多数卒中伴AF患者应14天内启动抗凝治疗;2014 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南在上述方面推荐意见与美国指南一致;抗凝治疗是房颤卒中二级预防的有效手段;我国抗凝治疗现状发展趋势;不足1/3的中高危房颤患者接受抗凝治疗 超过1/2的中高危房颤患者接受抗血小板治疗 近1/5的中高危房颤患者未接受任何抗栓治疗;引自中国心房颤动登记研究;引自中国心房颤动登记研究;接受华法林治疗的房颤患者单次INR达标率低; 未抗凝治疗的原因;存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢;X因子直接抑制剂 阿哌沙班 利伐沙班 艾多沙班;与华法林相比，新型口服抗凝药物的优势;与华法林相比，NOAC用于卒中二级预防有效且显著减少出血性卒中和颅内出血风险;小结;谢谢！