第二十二章-病毒性疾病的药物治疗.pptx

第二十二章 病毒性疾病的药物治疗; 第一节、病毒性肝炎 第二节、艾滋病 第三节、带状疱疹;第一节、病毒性肝炎;一 、病因;二、临床表现和分型;（二）慢性肝炎 主要见于乙肝和丙肝，分轻、中、重度。 轻：症状不明显，乏力、食欲减退等 中：症状居于轻度和重度之间 重：有明显或持续的症状，体检可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大等。;（三）重型肝炎 以乙肝病毒感染引起最常见。分急性、亚急性和慢性。 急性：黄疸型肝炎患者起病10天内迅速出现精神神经症状，伴全身症状迅速加重为急性重型肝炎。10天以上，出现凝血酶原时间延长和肝性脑病，伴胆酶分离，或极度乏力食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀或腹水，以及明显出血现象为亚急性重型。 ;（四）淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，常有明显肝大、皮肤瘙痒、大便颜色变浅。血清胆红素明显增高等，梗阻性黄疸持续三周以上，并排除其他肝内外梗阻因素者，为急性淤胆型肝炎。;三、治疗原则;四、药物治疗;（二）治疗药物的选用;2、急性肝炎 主要采取护肝治疗和对症治疗 病情较轻：水飞蓟素70mg，3次/日 伴黄疸：+茵栀黄注射液10-20ml 戊肝伴淤胆：腺苷蛋氨酸500-1000mg 食欲下降：静滴10%葡萄糖液+维C等;3、慢性肝炎;（2）护肝治疗 甘草酸二铵针剂150mg，静滴，1次/日 甘草酸单铵80~120mg，静滴，1次/日 联苯双酯滴丸每粒1.5mg，开始可5~10粒，3次/日，ALT正常后可逐渐减量 水飞蓟素70~140mg，3次/日，饭后服用 肌苷0.2~0.4g，3次/日 ;（3）抗纤维化治疗 口服复方鳖甲软肝片一次四片，一日三次；重组人干扰素γ，1MU/支，肌内注射，9个月为一个疗程。前三个月1日1次，1次1支；后6个月隔日1次，1次1支。 苦参碱口服，1次300mg，1日3次 ;4、重型肝炎;（4）减退黄疸：腺苷蛋氨酸2000mg，1次/日，逐渐减量维持 （5）利尿排水：螺内酯20~40mg，2~3次/日+氢氯噻嗪25~50mg，1~3次/日，后者应间断使用，避免水电解质紊乱 （6）防治并发症： 消化道出血：口服凝血酶原复合物等 感染：可口服左旋氧氟沙星0.2g，2次/日，连续1~2周;5、淤胆型肝炎;病例分析;2、治疗方案和效果;第二节、艾滋病;一、病因;二、临床表现;3.艾滋病相关综合症 持续性淋巴结肿大，伴有间歇性发热、乏力和盗汗，血清HIV抗体阳性。 4.艾滋病期 此期CD4+T细胞浓度可﹤200／mm3，机会性感染，卡氏肺囊虫性肺炎，起病缓慢，以发热乏力、干咳和进行性呼吸困难为主要症状，恶性肿瘤则以卡波西肉瘤最为常见，多见于青壮年，肉瘤呈多灶性，不痛不痒。;三、治疗原则;四、药物治疗;3、其他抗病毒药：膦甲酸钠，常用于巨细胞病毒感染 4、其他抗菌药： ①抗真菌药：两性霉素B、氟康唑等 ②抗菌药物：大环内酯类抗生素如克拉霉素、阿奇霉素，喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星，磺胺药如磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑等。;（二）治疗药物的选用;2、抗机会性感染治疗;（2）合并分枝杆菌感染的治疗 ①鸟分支杆菌感染：克拉霉素每次500mg，2次/日，重症患者可同时联合应用利福布汀（300-600mg/d），疗程6个月。替代治疗方案：利福布汀（300-600mg/d）+阿米卡星（一次10mg/kg，肌肉注射，1次/日）+环丙沙星（每次750mg，2次/日），疗程6个月。 ②结核杆菌感染：与治疗单纯结核相同，但疗程更长，多数需要3种抗结核药物联合治疗至少9个月以上，直至3次细菌培养阴性后6个月为止。;（3）合并真菌感染： ①念珠菌感染：氟康唑,每次50-100mg，口服，1次/日，疗程1-2周。重症患者氟康唑可增加剂量和延长疗程。 ②新型隐球菌感染：首选两性霉素B，第一天1mg，加入5%的葡萄糖500ml中缓慢静脉滴注，滴注时间不少于6-8小时第二天和第三天各为2mg和5mg，若无严重反应，则以后按5mg/d增加，一般达30-40mg，疗程需要3个月以上。; （4）合并寄生虫感染： ①肺孢子虫感染： 复方磺胺甲恶唑即复方新诺明（SMZ-TMP)是治疗艾滋病患者合并PCP首选的药物，剂量为TMP每日20mg／kg，SMZ每日100mg／kg，分4次口服，首剂加倍，疗程2-3周。 喷他米是最早用于治疗PCP的药物，剂量每天3-4mg／kg，一般在1-2小时内缓慢静滴，每日1次，疗程10-21天，艾滋病患者应至少3周以上，但其潜在毒性大，不良反应发生率高。 克林霉素--伯氨喹治疗艾滋病患者合并的轻、重度PCP有效率达90%-93%。剂量前者为600-900mg口服或静注，6-8小时一次；后者为15-30mg，每日1次口服，3周为一疗程。 ②弓形虫感染：乙胺嘧啶（负荷量100mg，口服，2次／日，此后50