脾胃科诊疗方案.docx

脾胃科中医诊疗方案 脾胃科中医诊疗方案 胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗 共识意见（ 2009）》”。 以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者 , 应属于中医“胃痞”的范畴。 2．西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消 化不良的诊治指南（ 2007）》”。 功能性消化不良必须包括以下 1条或多条：①餐后饱胀不适； ②早饱感；③上腹痛； ④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊 断前症状出现至少 6 个月，近 3个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后不适综合征与上 腹痛综合征。 （二）证候诊断 1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力， 舌淡，苔薄白，脉细弦。 2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒， 心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。 3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠， 手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。 4．脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄， 食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。 5．寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸， 舌淡苔黄，脉弦细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．脾虚气滞证 治法：健脾理气。 推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、 木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。 中成药：枳术丸、胃乃安胶囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。 （2）肝胃不和证 治法：疏肝和胃。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。醋柴胡、炒枳壳、炒白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、 佛手、木香、炙甘草等。 中成药：气滞胃痛颗粒、金佛止痛丸、达立通颗粒、胃苏颗粒等。 （3）脾胃虚寒证 治法：温中散寒。 推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、 荜茇、制香附等。 中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。 （4）脾胃湿热证 治法：清热祛湿。 推荐方药：连朴饮加减。黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵 陈、生苡仁等。 中成药：香连丸、甘露消毒丹、枫蓼肠胃康颗粒、三九胃泰等。 （5）寒热错杂证 治法：辛开苦降。 推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、 炒神曲、煅瓦楞子等。 中成药：荆花胃康胶丸等。 （二）针灸治疗 1．常规针灸疗法：常分虚实进行辨证取穴。实证常取足厥阴肝经、足阳明胃经穴 位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚 证常取背俞穴、任脉、足太阴脾经、 足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用补法， 常用脾俞、 胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临具体情况和临床症状，也可 选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 2．热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脘、 天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述 1～ 2 组穴位，每天 1 次，每次治疗 以灸至感传消失为度， 10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2～5 天，共 2～3 个疗程。 3．“万应点灸笔”疗法。适合于 16 岁以上功能性消化不良肝胃不和证患者。操作 方法如下：（1） 主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞； （2） 配穴：上腹胀、早饱配行间、 章门，嗳气、恶心内关、公孙；（3） 方法：采用“万应点灸笔” ，根据不同的辨证分型， 采用相应的穴位，先以药纸含药的一面平整紧贴穴位，用点燃的点灸笔对准穴位如雀啄 之状，一触即起，每穴点灸 5～6 次，以局部皮肤潮红为度。每天 1 次，最多连续治疗 15 次。注意事项：（1） 积极预防可能出现的感染、 晕灸、灸泡等；（2） 做好心理疏通， 缓解患者紧张程度，并且帮患者选择舒适体位； （3） 做好出现以上意外时的救治准备。 （三）推拿治疗 辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。 （四）外治法 辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴或熏洗治疗。 （五）其他疗法 根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子 导入疗法、中频电疗等。 （六）护理 包括生活调理、心理调节、锻炼等。 三、疗效评价 （一）评价标准 单项症状改善评价标准 痊愈：症状消失。 显效：症状改善 2 级及以上者。 有效：症状改善 1 级者。 无效：症状无改善或症状加重。 其中症状按程度分为 4 级： 无症状。 轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。 中度：症状尚能够忍受，已经部