病因和病因推断.ppt

（一）病因模型 病因模型--用简洁的概念关系图来表达因果关系的概念模型。 1.生态学模型 该类模型将机体与环境作为一个整体来考虑。 （1）三角模型 （2）轮状模型 （1） 流行病学三角 从因素间平衡和整体性观点看，它具有古老的思辨性和朴素的合理性，即疾病是三大因素相互作用的结果； 特点:是将动因（Agent）从环境因素中分离出来，这是传染病病原体的遗留物，但对非传染病在确定动因（必要因素）上有困难。 狭义的病因仅指动因，这是以往病因研究中追求确定性的表现。 （2）轮状模型 该模型表示宿主与环境的关系，其主轴是人，核心是遗传，人处于环境的包围之中，环境包括社会的、生物的和理化的。遗传也不同程度的受环境的影响。 2.疾病因素模型（disease-factor model） 3.病因网（web of causation）模型 1.单因单果 2.单因多果 3.多因单果 4.多因多果 5.直接/间接因果 （三）因果连接方式 单一病因引起单一疾病，这是传统的病因观，也是因果特异性概念的根源。即使针对有“必要病因”的传染病，它的病因也不是单一的，除了病原体，还存在宿主易感性或环境条件等病因。单一病因概念是人们早期认识疾病存在局限性的产物，单因单果是不存在的，是错误的观念 单一病因引起多种疾病。例如，吸烟可引起肺癌、慢性支气管炎和冠心病。这从病因的多效应来看，无疑是正确的，但这些疾病并非仅仅由单一病因所致。因此，单因多果仅仅从某病因的多效应方面看是正确的 （三）因果连接方式 1.单因单果 2.单因多果 3.多因单果 4.多因多果 5.直接/间接因果 多个病因引起单一疾病。例如，高血压、高脂血症、肥胖、糖耐量异常、高胰岛素血症与吸烟引起急性心肌梗死。这从疾病的多因性来看，无疑是正确的，但这些病因并非仅仅导致单一的疾病。因此，多因单果仅仅从疾病的多因性方面看是正确的。多因单果与单因多果都各自反映了事物的某一正确方面 （三）因果连接方式 1.单因单果 2.单因多果 3.多因单果 4.多因多果 5.直接/间接因果 多个病因引起多种疾病。例如，高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟和饮酒引起脑血栓、心肌梗死、大肠癌和乳腺癌。多种疾病的多个病因，可以是完全共同的，也可以是部分共同的。多因多果实际上是将单因多果与多因单果结合在一起，全面地反映了疾病因果关系的本来面目。 （三）因果连接方式 1.单因单果 2.单因多果 3.多因单果 4.多因多果 5.直接/间接因果 病因 Xl→病因 X2→病因 Xn→疾病 Y，即病因 X1导致病因 X2，X2等导致病因 Xn，病因 Xn最终引起疾病 Y。这里Xn称为直接病因，它与疾病 Y之间没有中间病因；X1 、X2…称为间接病因，它与疾病Y之间有一个X2或多个中间病因 。间接病因实际上反映了引发疾病的阶段性或中间过程。直接与间接的区别只是相对的。较直接的病因离疾病结果较近，又称近因，多指较微观的致病机制因素；较间接的病因离疾病结果较远，又称远因 （三）因果连接方式 1.单因单果 2.单因多果 3.多因单果 4.多因多果 5.直接/间接因果 三、病因推断的方法 流行病学病因研究的过程可以分为三个阶段： 1.根据调查观察提出病因假设； 2.根据分析流行病学或流行病学实验来验证假设； 3.根据病因判断标准做出病因综合评价。 三、病因研究的推理方法 （一）假设演绎法 （二）因果推理法 对描述和分析流行病学研究起衔接作用的逻辑方法，就是假设演绎法（hypothesis-deduction method）。假设演绎法的推理过程如下： 过程1：如果假设H成立，则必定推出经验证据E。 过程2：如果获得经验证据E，则反推假设H可能成立。 三、病因研究的推理方法 用分析流行病学研究（病例对照研究和队列研究）或实验流行病学的方法，通过测定研究因素与疾病的关联或相关程度，从而检验或验证病因假设。穆勒（Mill）首先将因果分析推理的原则加以系统化，他提出科学实验四法，即Mill准则后人将同异并用法单列，即科学实验五法：求同法、求异法、同异并用法、共变法和剩余法。 （一）假设演绎法 （二）因果推理法 三、病因研究的推理方法 1.求同法 2.求异法 3.同异并用法 4.共变法 5.剩余法 如果多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。如在肝癌病例中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的影响因素。各病例可能还有其他特征，但肝癌特征是共同的；各病例可能还有其他暴露，但乙肝病毒感染是共同的 三、病