痛风的医学诊治.ppt

2021/3/23 * 别嘌醇已经成为国内重症药疹的首要原因 2021/3/23 * SFDA要求别嘌醇新版说明书改版 2021/3/23 * 别嘌醇用药建议 选择适当病人:老年、CKD、利尿剂、过敏体质慎用 服用硫唑嘌呤患者禁用!! 最好进行HLA-B5801检测:阳性者不用! 开始50~100mg,缓慢加量,维持剂量可超过300mg/d,甚至在CKD患者中也可超过此剂量（2012年ACR指南） 病人宣教,注意瘙痒、皮疹及肝酶升高,发现异常及时停药,积极治疗 据肾功能调整。 2021/3/23 * 根据肾功能调整剂量 肾小球滤过率（GFR ml/min） 维持剂量 0 100mg/3d 10 100mg/2d 20 100mg/天 40 150mg/天 60 200mg/天 80 250mg/天 100 300mg/天 120 350mg/天 140 400mg/天 别嘌醇: 2021/3/23 * 非布索坦（febuxostat）（非布司他,国产商品名:优立通） 特异性抑制氧化型及还原性XO,不影响嘌呤、嘧啶代谢的其他酶类。 降尿酸作用与别嘌醇相当或略优 药疹发生率明显低于别嘌醇 主要在肝脏代谢,从肠道和肾 （3%）排泄, 对轻中度CKD2期和3期不需调整剂量。 对严重CKD（4期和5期）,还没有研究 价格贵? 2.4.3.3（二）抑制尿酸生成药物2: 2021/3/23 * 中国呢? 2021/3/23 * 非布司他:疗效肯定!! 2021/3/23 * 2021/3/23 * 非布司他的推荐起始剂量为40mg/d,必要时两周后可加量至80mg/d。 别嘌呤醇和非布索坦不能联合使用。 非布司他:用法用量 2021/3/23 * 2.5 降尿酸药物的选择原则: 排尿酸药:适用于肾功能正常或有轻度损害(GFR30 ml/min)及尿尿酸排出量 3.57 mmol/24h的患者 抑制尿酸生成药:适用于尿酸生成过多(尿尿酸排泄量3.57 mmol/24h);不适合使用排尿酸药物者 排尿酸药+抑制尿酸生成药:血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者 2021/3/23 * 非诺贝特（fenofibrate）:200mg/d治疗3周、160mg/d治疗2月血尿酸分别降19%和23%, 最高降46%. 氯沙坦（losartan）:母体结构抑制近曲小管对尿酸重吸收,增高排泄率(高达30%),有剂量依赖性。 氨氯地平: 明显减少肾移植后用环孢素A诱发的高尿酸血症:逆转环孢素A引起的肾血管收缩,增加肾小球滤过率 阿托伐他汀(atorvastatin):降尿酸6.4%~8.2%, 机制:可能减少尿酸生成 醋磺己脲（acetohexamide ） 2.6 具有双重作用的药物: --不单独用于降尿酸治疗 2021/3/23 * 主要讨论问题: 1.痛风急性发作怎么诊治? ---消炎镇痛?! 2.痛风间歇期/慢性期怎么诊治? ---降尿酸治疗?! 3.痛风反复发作怎么办? ---预防复发治疗?! 2021/3/23 * 3.1 重视预防发作治疗 降尿酸治疗开始同时预防治疗?! 无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月 有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月 快速达标在短期内会增加痛风发作 2021/3/23 * 秋水仙碱（0.5mg,每日1-2次） 低剂量NSAIDs 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日） 小剂量预防发作!! 3—6月或以上?! 3.2 预防发作的治疗药物: 2021/3/23 * 痛风的其他治疗? 一般治疗 药物治疗 手术治疗 中医药治疗 2021/3/23 * 一般治疗: 疾病教育 调节饮食:控制总热量摄入,限制高嘌呤食物,严禁饮酒。 多饮水,每天尿量在2000ml以上... 尽量避免某些药物:噻嗪类利尿剂、CyA等 适当运动、减肥 避免诱发因素和积极治疗相关疾病 碱化尿液 2021/3/23 * 痛风患者饮食及生活方式推荐 肥胖病人应减重,达到BMI的正常范围 饮食指南 保持健康的饮食习惯 完全禁食 限制摄入 鼓励食用 戒烟 嘌呤含量高的动物内脏 牛肉、羊肉、猪肉; 嘌呤含量高的海鲜 低脂/脱脂乳制品 运动 高糖饮料 大量天然甜果汁; 糖、甜饮料及甜点; 盐,包括沙司和肉汁 蔬菜 多饮水 过量饮酒（急性痛风关节炎频发或病情进展期疾病控制不好时禁止饮酒） 酒类（特别是白酒和啤酒） 2021/3/23 * 痛风治疗的