米非司酮依沙吖啶用于中晚期妊娠及死胎引产的临床观察.docx

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 米非司酮依沙口丫唳用于中晚期妊娠及死胎引产的临床观察 【关键词】米非司酮 中晚期妊娠 死胎引产 依沙叮噪（利凡诺）羊膜腔内注射终止中期妊娠引产是一种 传统、安全、常用的引产方法，但由于宫颈不成熟存在着引产时间长、 宫缩强甚至宫缩不协调，宫颈裂伤及出血多等不足。作者采用米非司 酮［1］联合依沙叮噪羊膜腔内注射用于中、晚期妊娠及死胎、畸胎 的引产，取得了满意的效果。现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年1月至2006年9月在本院住院因各种原因需终 止妊娠的孕妇215例，随机分为观察组112例，年龄16?46岁；胎次 1?3次；产次0?3次；孕周14?40+周，其中中孕83例，晚孕29 例；死胎8例，胎儿畸形5例；初产妇84例，经产妇28例（瘢痕子 宫6例）。对照组103例，年龄17?46岁；胎次1?4次；产次0?3 次；孕周14?41+周，其中中孕77例，晚孕26例；死胎8例，胎儿 畸形4例；初产妇78例，经产妇25例（瘢痕子宫5例）。两组孕妇一 般情况无明显差异,具有可比性（P0. 05）o 1.2方法 （1）所有孕妇入院后常规妇检、查血、尿、粪常规、血PT、 APTT、肝肾功能、B超、胸片、心电图。无依沙口丫噪羊膜腔内注射和 米非司酮用药禁忌证和过敏史。观察组依沙叮噪100mg羊膜腔内注射 后即服米非司酮50mg,之后早晚各服50mg,总量150mg （如上午腔内 注药，则注药后服50mg,当天晚上和次日上午各服50mg）,如宫缩已 发动未服完的米非司酮不再服。对照组单纯依沙叮噪lOOmg羊膜腔内 注射。产后常规给缩宫素10U肌注，常规检查会阴、阴道有无损伤。 （2）胎儿胎盘娩出后为预防产后出血过多或出血时间长，常规行清宫 术、检查记录刮出物并常规送病检、常规检查宫颈，清宫时间视阴道 出血情况及子宫大小，可即时、当天或择期进行。 1. 3观察指标 （1）引产效果：①完全成功：用药72h内胎儿、胎盘自然娩出； ②部分成功：用药72h胎儿娩岀，胎盘未排岀或部分排出；③失败： 用药后超过72h未发动宫缩或无胎儿、胎盘娩出。（2）宫缩痛程度：根 据孕妇临床表现及主诉，分为：①轻度疼痛：轻微疼痛可忍受，活动 自如、合作；②中度疼痛：疼痛勉强忍受伴轻微呻吟；③重度疼痛： 疼痛难以忍受，伴大声呻吟或喊叫或伴恶心、呕吐。（3）软产道损伤情 况：主要是宫颈裂伤，大月份引产会阴侧切者不视为软产道损伤。（4） 产时、产后2h内出血量。 2结果 观察组112例全部引产成功，成功率100%；对照组103例完全 成功101例，部分成功1例，成功率99. 03%,部分成功的1例为孕4+ 月，胎儿娩岀2h胎盘未下，一阵阴道出血约150ml即给缩宫素10U 肌注、再予缩宫素10U静滴的同时行钳刮术；失败1例为注药后72h 未发动宫缩，再次依沙叶噪羊膜腔内注射后25h分娩。两组引产时间 及阴道出血量比较见表1（对照组失败的1例未统计）。宫缩痛：观察 组轻度71例、中度36例、重度5例；对照组轻度9例、中度55例、 重度39例。两组比较差异有显著意义(P0.01)o观察组无软产道损 伤，对照组1例宫颈裂伤，可吸收线间断缝合，产后40d经净4d复查 宫颈恢复良好。产后检查胎盘，除对照组1例胎盘滞留外，余未发现 胎盘胎膜缺损残留。清宫时发现，观察组少部分产妇可清出少许组织 且多为脱膜组织较新鲜且韧，对照组多数孕妇均能清岀少量脱膜及胎 膜碎片且组织较陈旧较脆。表1两组引产时间及阴道出血量比较(略) 3讨论 引产成功需宫颈成熟及软化，才能在宫缩时有效扩张，使胎儿及 其附属物排出。依沙叮噪是一种强力杀菌剂，注入羊膜腔内能引起子 宫平滑肌兴奋，内源性前列腺素增高，胎盘功能下降，从而导致子宫 收缩、排出胎儿胎盘、达到引产目的。具有操作简单、成功率高、感 染率低的优点。但依沙叮唳引起的宫缩与生理性宫缩不同，其宫缩不 是自发的，有时可引起宫颈部收缩过强，且宫颈不成熟，以致宫缩与 宫颈成熟不同步而致宫颈扩张潜伏期延长，宫缩时间长，产程长甚至 宫缩不协调，阵痛剧烈且有可能发生宫颈裂伤、子宫破裂及产后出血 等不良反应。 米非司酮可促宫颈成熟，增加宫颈管径，降低宫颈对机械性扩张 的阻力，有使宫颈胶源纤维肿胀、卷曲断裂、发生广泛胶源降解、溶 解作用，从而软化宫颈，易于扩张。米非司酮为孕激素受体拮抗剂， 抗孕酮作用靶组织主要是子宫脱膜组织，通过受体结合，孕酮作用撤 退，于是脱膜细胞变性坏死，内源性前列腺素增多，使子宫肌肉活动 性、敏感性升高，加强子宫平滑肌收缩力，与依沙卩丫唳产生协调作用。 米非司酮降低前列