经导管射频消融治疗780例室上性心动过速的护理.docx

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 经导管射频消融治疗780例室上性心动过速的护理 ［摘要］目的探讨经导管射频消融(RFCA)治疗室上性 心动过速(SVT)的临床护理。方法回顾性分析780例室上性心动过 速患者RFCA治疗及护理的资料。结果消融成功率：房室折返性心动 过速(AVRT) 97.5%,房室结内折返性心动过速(AVNRT) 96. 7%,预激 综合征100%o消除320例患者的紧张恐惧心理，未发生与消融及导管 操作有关的并发症。结论做好RFCA的护理对手术成功、减少并发症 及患者康复具有重要意义。 ［关键词］射频消融，经导管；室上性心动过速；护理 室上性心动过速(supraventricular tachycardia, SVT)是 一种常见的快速心律失常，射频消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)治疗SVT是以射频作为能量，经导管使消融部位的局 部心肌产生高温而发生凝固性坏死，阻断室上速发生的折返环［1］, 治疗室上速。做好RFCA术护理对手术成功和患者的康复具有重要的意 义。 1资料与方法 1. 1 一般资料1996年4月?2006年2月，我科对780例室 上速患者进行RFCA治疗，男475例，女305例，年龄9?65岁，平均 42.2岁。经食管调搏分型，房室折返性心动过速(A-V reentry tachycardia, AVRT ) 485例，房室结内折返性心动过速(A-V nodal reentry tachycardia, AVXRT) 210 例，预激综合征 85 例。经 X 线、 超声心动图检查均无器质性心脏病。 1.2方法患者平卧于数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)室透视台上，常规消毒、铺巾,局麻 后穿刺右颈内静脉、股动脉、双侧股静脉后分别在冠状静脉窦、右心 房、希氏束、右心室放置电极导管用以标测定位，AVXRT采用下位法 消融慢径前传，当希氏束区记录到H波后将导管尖端向下弯曲至H波 消失，显示小A波大V波为消融部位。AVRT标测以冠状窦电极记录的 A-V间期或V-A间期最短、V波或A波最早出现为消融部位［2］。 2 RFCA的护理 2.1术前护理(1)心理护理：准确详细评估患者的心理状 况，根据患者的文化程度及心理状况进行有针对性的解释和鼓励。介 绍目前国内外及我院的先进技术、手术方法及手术者，让患者了解手 术的性质、方式及术中术后可能发生的问题及处理方法，消除思想顾 虑及紧张心理，同时指导其对己进行RFCA治疗的患者进行访问，使患 者感到受尊重，取得合作。(2)术前停用各种抗心律失常药物5个半 衰期以上，以确保电生理检查时能诱发室上性心动过速［3］。(3)术 前完成常规的相关检查：?血常规，凝血酶原时间，肝、肾功能，心肌 酶。描记术前心电图。做好碘过敏、青霉素过敏试验并记录于病历。 备皮：范围包扌舌前胸颈部、下颌部、双侧腹股沟、会阴部。(4)术前 1天指导患者练习床上大小便，并讲解术后床上排便的原因及重要性 和意义，取得患者的理解与配合。(5)术前晚可适当给予安定，保证 手术前晚患者充分休息，避免诱发室上速发作。(6)术前禁食4h,术 前30min给患者在左侧手臂建立静脉通道，协助患者进DSA室前排空 膀胱。 2.2术中护理（1）协助患者平卧于手术床上，接上多导电 生理仪监测心电图，接上背部电极，备好心脏急救药品与器械，备好 电极导管、大头电极导管、动静脉鞘管，并检查导管、鞘管有无断裂 和破损。术中及时传递各种物品，在电极到位后准确将电极尾端接插 于多导电生理记录仪的连接转换器中。（2）术中密切监测患者生命体 征的变化，尤其观察监护仪心电图的变化。（3）术中做好患者心理护 理，及时倾听患者的不适主诉。RFCA患者可有不同程度的胸闷、胸痛, 告诉患者是发放电能产生热效应使局部温度升高，热量传递至壁层心 包引起[4],稳定患者情绪，促进手术顺利进行。 2.3术后护理（1）术后患者回心内科病房平卧位，绝对卧 床休息，术侧肢体限制活动6?12h,凝血功能异常或动脉穿刺者穿刺 点局部用绷带“8”字形包扎沙袋（0.5?lkg）压迫6?8h,限制活动 12?24h,保持术侧肢体伸直，但足部关节可做伸屈运动。（2）术后密 切观察生命体征：监测心率、心律的变化，描记术后心电图。观察有 无胸痛、气促、低血压，警惕气胸及心脏穿孔或心包填塞的发生。术 后2h内每15?30min测量脉搏、呼吸、血压1次，2?6h内每小时测 量脉搏、呼吸、?血压1次至平稳，并做好护理记录。测体温每日3次,