异位妊娠(教学检查).ppt

2021/3/23 * 腹腔镜诊断腹腔疑难病的优点与局限性有哪些? 优点:腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点,尤其在鉴别诊断中具有很高的价值,另外腹腔镜检查创伤小,除晚期衰竭明显的患者外,绝大多数均能耐受。检查时能直视整个腹腔脏器、腹膜、网膜和肠系膜,尤其是能在直视下选择病灶明显的部位行活检是其最大的优点,还可在腹腔镜下进行适当的外科治疗。 局限性:腹腔镜下难辨病灶的性质,在胃十二指肠溃疡穿孔周围组织取活检时应多部位和尽可能取大块组织,提高阳性率。取组织时尽量不用电凝,防止组织碳化影响诊断率。 2021/3/23 * 如何预防并发症的发生? 虽然诊断性腹腔镜并发症较少,但仍有报道,其中较为严重的是肠穿孔及出血。 主张对腹胀明显的病例,应用开放人工气腹法, 通过术前B超或CT检查判定腹腔粘连情况,并选好穿刺点,盲穿是很安全的。 2021/3/23 * 谢谢! * * 卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管，停留在壶腹部与峡(xia)部联结处等待受精。受精发生在排卵后12小时内。整个过程需24小时。受精后6-7天受精卵着床。 * * 输卵管妊娠占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%。 * * 囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，并穿破浆膜→输卵管妊娠破裂。 囊胚向管腔突出，并穿破包膜，囊胚与管壁分离→输卵管妊娠流产。 陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若反复长期内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。 * * 输卵管妊娠流产或破裂前，一侧下腹部隐痛或酸胀感，或突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。 血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 * * 受精发生在排卵后12小时内 受精后6-7日受精卵着床 2021/3/23 * 发生部位 阔韧带 间质部 宫颈 伞部 卵巢 子宫角 峡部 壶腹部 腹腔 异位妊娠 2021/3/23 * 　最常见的部位? 输卵管 异位妊娠 输卵管妊娠占95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78% 2021/3/23 * 输卵管壶腹部妊娠（图） 异位妊娠 2021/3/23 * 病 因 输卵管炎症（最主要） 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他:内分泌失调、子宫内膜异位症、子宫或卵巢肿瘤、孕卵游走。 管腔狭窄、扭曲 管壁肌蠕动↓ 纤毛功能受损 输卵管过长等 →→ →→ 异位妊娠 2021/3/23 * 慢性输卵管炎 异位妊娠 2021/3/23 * 输卵管发育不良或畸形 异位妊娠 2021/3/23 * 输卵管子宫内膜异位症 异位妊娠 2021/3/23 * 盆腔肿瘤压迫或牵引 异位妊娠 2021/3/23 * 孕卵外游 异位妊娠 2021/3/23 * 病 理 输卵管妊娠的病理变化及结局 子宫的变化 异位妊娠 2021/3/23 * 病理特点 输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育。 1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 异位妊娠 2021/3/23 * 输卵管妊娠破裂 Tubal rupture 输卵管妊娠流产 Tubal abortion 继发性腹腔妊娠 Secondary abdominal pregnancy 陈旧性宫外孕 Old Ectopic Pregnancy 病理类型 异位妊娠 2021/3/23 * 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8－12周输卵管壶腹部妊娠。 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内 蜕膜形成不完全，囊胚向管腔突出 囊胚突破包膜，与管壁分离 完全流产 不全流产 异位妊娠 2021/3/23 * 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞间 囊胚绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜 穿破浆膜 输卵管妊娠破裂 异位妊娠 2021/3/23 * 输卵管妊娠流产 异位妊娠 2021/3/23 * 输卵管妊娠破裂 异位妊娠 2021/3/23 * 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂,也可能内出血自然停止,胚胎死亡或吸收。 若反复内出血,形成盆腔血肿,后机化变硬并与周围组织粘连,称为陈旧性宫外孕。 异位妊娠 2021/3/23 * 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂,胚胎可