甲状腺疾病护理.ppt

2021/3/23 * （2）呼吸道准备（深呼吸、有效咳嗽） （3）饮食护理（三高、忌浓茶咖啡,忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物） （4）体位适应性训练:头低肩高/颈过伸拉 2021/3/23 * （5）测定BMR: 清醒、空腹、安静、常温 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓 2021/3/23 * 目的:降低BMR,减轻甲状腺充血水肿,术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准: ①病人情绪稳定;睡眠好转 ②食欲正常,体重增加 ③脉率稳定在每分钟90次以下 ④脉压恢复正常 ⑤基础代谢率+20%以下 ⑥腺体缩小变硬 （6）用药护理 2021/3/23 * 常用药物: 1、碘剂（复方碘化钾） 2、硫脲类 3、普萘洛尔 方法: 1、单独服用碘剂,待甲亢症状基本控制便可手术 2021/3/23 * 附:碘剂的作用与用法 碘剂的作用: -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量,使腺体缩小变硬 碘剂的用法: 从每次3滴开始,每日3次;逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。 不准备手术病人,一律不可服用碘剂。 2021/3/23 * 2、先用硫脲类药物,待甲亢症状基本控制后停服,再单独服用碘剂 ——硫脲类药物能使甲状腺充血肿大,手术中极易出血,增加手术困难和危险,因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂 2021/3/23 * 3、碘剂与硫脲类药物合用,甲亢症状基本控制后,再单独服用碘剂 4、对上述方法不能耐受或无效者,可用普萘洛尔 ——半衰期短,故术前1-2h应再服一次 2021/3/23 * （7）突眼的保护:头高位,眼睑不闭者戴眼罩,眼药水、眼膏——防干燥、溃疡、感染。 （8）手术当日准备:备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等 2021/3/23 * 2）术后护理 （1）一般护理 体位与活动:平卧位→半卧位,减少震动 饮食与营养:少量温水→温流质→普食 病情观察:生命体征、切口、引流、并发症 疼痛护理 保持呼吸道通畅 用药护理:继续服用碘剂,每日3次,从16滴开始,逐日每次减少1滴,直至病情平稳;甲状腺素,预防复发。 2021/3/23 * （2）观察并发症及处理 ① 呼吸困难、窒息（最危急,48h内) 表现 原 因 处 理 进行性呼吸困难,烦躁、发绀,甚至窒息;颈部肿胀,切口渗出鲜血 血肿压迫 剪开缝线,清除积血,止血 喉头水肿 吸氧、激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开 2021/3/23 * ② 喉返N损伤:支配声带运动。 表现:单侧损伤→声音嘶哑; 双侧损伤→失音、呼吸困难、 处理:一侧损伤可由对侧代偿,3-6月好转; 双侧损伤应手术修复,引起呼吸困难应气管切开。 预防 2021/3/23 * ③ 喉上N损伤: （分内、外支） 内支是感觉支,支配声带上方咽部感觉。 损伤表现→呛咳、 误咽; 外支是运动支支配环甲肌,使声带紧张。 损伤表现→音调降低 处理:一般经理疗后自行修复。 2021/3/23 * ④手足抽搐:多于术后1-3天发生 原因:甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿） 表现:血钙降低,口周面部麻木,手足抽搐,严重者喉膈肌痉挛,窒息死亡 处理: ——手足抽搐时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙 ——限制磷摄入:限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等 ——轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素,促进钙的吸收 ——严重者补充钙剂,口服双氢速固醇油剂,有提高血钙含量的特殊效果。 2021/3/23 * ⑤甲状腺危象（12-36 h ） 原因 :术前准备不充分,甲亢未控制 表现:高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状:烦躁不安、谵妄、昏迷 呕吐 、腹泻 处理:镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、输注糖水、强心等综合处理,病情一般经36-72小时好转,1周可逐渐恢复。 2021/3/23 * 出院指导 心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导 日常活动及睡眠指导 复查指导 2021/3/23 * 病情观察指导 如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状,要尽快通知医生,及时处理。 术后一段时间内如有声嘶、失