血栓闭塞性脉管炎临床路径.doc

血栓闭塞性脉管炎临床路径 （2016年版） 一血栓闭塞性脉管炎临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为血栓闭塞性脉管炎（ICD-73： 100） 行手术治疗（ICD-38. 08002, ICD-84. 11002） （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 明显的临床症状：间歇跛行，静息痛，患肢发凉，感 觉异常如骈肮感、针刺感、烧灼感、麻木感等。 2?典型体征：皮肤苍白，游走性血栓性浅静脉炎，多位 于足背和小腿浅静脉，营养障碍皮肤干燥、脱屑、皺裂，动 脉搏动减弱或消失，溃疡或坏疽等。 排除下肢动脉硬化闭塞症。 血管彩超检查或下肢动脉血管造影检查明确。 （三） 治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1?内科保守治疗：（1）严格戒烟；（2）激素、抗生素、 血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝等药物应用；（3）高压氧治疗。 手术：（1）动脉成形术；（2）动脉血栓切除术；（3） 截肢术（4）交感神经切除术；（5）干细胞移植术。 治疗方式选择：根据患者足部缺血严重程度及是否合并 感染等选择内科药物治疗或手术治疗。 标准住院日为不超过14 标准住院日为不超过14天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10：I83血栓闭塞性脉管炎疾 病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备不超过3天。 必须检查的项目： （1） 血常规、尿常规、大便常规； （2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功 能、感染性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3） 胸片、心电图、下肢动静脉血管彩超、踝肱指数、 下肢动脉血管CTAo 根据患者病情选择：血同型半胱氨酸、叶酸、维生素 B12、叶酸药物基因，心脏彩超、腹部肝胆脾胰双肾彩超， 下肢血管造影、超声心动图和肺功能检查。 （七） 选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年 版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病 情及病原学证据决定抗菌药物的选择。 （八） 手术日为入院第3-5天。 1?麻醉方式：全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联 合阻滞麻醉或腰麻。 2?术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 输血：视术中情况而定。 （九） 术后住院恢复不超过7天。 1?必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、 血脂、凝血功能，下肢动脉血管CTAo 2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原 则（2015年版）》（国卫办医发〔2015） 43号）执行。 （十）出院标准。 1?患者体温正常，切口无感染迹象，能正常下床活动。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1?严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间 会延长。 病情加重。 术后出现伤口感染等并发症时，住院恢复时间相应延 长。 二、血栓闭塞性脉管炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为血栓闭塞性脉管炎（ICD-73： 100） 行手术治疗（ICD-38. 08002, ICD-84. 11002, ICD-38. 08002） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-10天 时间 住院第1天 住院第2-3天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □病历书写 □开具化验和检查单 □上级医师查房及术前评估 □初步确定手术日期 □上级医师查房 □完成术前准备及评估 □完成术前小结、上级医师查房记录等书写 □根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方 案 □必要的相关科室会诊 □签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意 书等文件 □向患者及家属交代围手术期注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □外科疾病护理常规 □二级护理 □低盐、低脂、优质蛋白饮食 □严格戒烟 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、 感染性疾病 □胸片、心电图、、下肢动静脉血管彩超、踝胧 指数、下肢动脉血管CTA □必要时查：血脂、血同型半胱氨酸、叶酸、维 生素B12,心脏彩超、腹部肝服脾胰双肾彩超， 下肢血管造影、超声心动图和肺功能检查 长期医嘱： □患者既往基础用药 临时医嘱： □必要的会诊意见及处理 □术前禁食水 □备皮 □术前用药 □预防用药抗菌药物 □ 一次性导尿包（必要时） 主要 护理 工作 □介绍病房环境及设施 □告知手术相关注意事项 □告知医院规章制度 □入院护理评估 □宣传教育及心理护理 □执行术前医嘱 □心理护理 病情 变异 记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名