血液流变学检查的方法和临床应用时间.doc

血液流变学检查的方法和临床应用时|uJ:2010-06-04 13:45来源：作者：点击:197次字体人 小：［大中小 大屮小 大屮小1 将木文分享到：新浪微博网易微博 腾讯微博搜狐微博QQ空间朋友社区 开心网人 人网 核心提示:一、血液流变学的定义和研究范|11 lt;BRgt;血液流变学是研究血液及其纟fl分流动 和变形的科学。 左大鹏首都医科大学附属北京安贞医院 一、 血液流变学的定义和研究范围 血液流变学是研究血液及H?组分流动和变形的科学。 从研究角度上看，主要包括三个层次方面的内容： 1、 血液的宏观流动性，即粘度。 2、 血细胞的流变性，主要是红细胞的聚集性和变形性。 3、 血液生化物质对血液流变性的影响，主要是纤维蛋白原，球蛋白等。 从研究领域上分，又可分为基础理论和方法学的研究以及临床应用的研究两方面。 二、 血液流变学研究的重点 （一） 实验室检杳方面 1、 检测指标的建立，常川的实验室指标要反映： （1） 血液粘度，包括全血粘度和血浆粘度两类。 （2） 红细胞的聚集性和红细胞的变形性。 （3） 血小板的粘附性和聚集性。 （4） 血浆纤维蛋白原，球蛋白和血脂成分的检测。 2、 实验室方法学的标准化和质量控制 （1） 粘度计的设计要求和校正。 （2） 质控品的研制以及室内质控和室间质评的开展。 （3） 其它检测指标方法学的标准化，例如血脂测定。 （二） 血液流变学在临床医学屮应用 1、 阐明血液流变学异常在某些疾病的病因和发病机制屮所起的作用。 2、 根据血液流变学变化预测某些疾病发生的可能性。 3、 血液流变学参数可做为某些疾病诊断的辅助指标。 4、 观察药物治疗前后血液流变学的变化，评价商物的疗效，探索新的治疗方法。 （三） 已报道的血液流变学相关的疾病，见表1。 表1可用于血液流变学检杳的疾病 一血管性疾病 1高血压， 2脑卒屮（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）， 3冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞）， 4周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）。 二代谢性疾病 1糖尿病， 2高脂蛋白血症， 3高纤维蛋白血症， 4尚球蛋白血症。 三血液病 1原发性和继发性红细胞增多症， 2原发性和继发性血小板增多症， 3 H血病， 4多发性骨髓瘤。 四其他 1休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 2屮医范围屮的血瘀症等。 三、基木知识 （一）血液的流动形式 1、在血管屮运动是一种表现为屮央流速快，周边流速慢的“套管式”流动。见图1。 图1血?液在血管屮流动的方式 2、 所谓“套管式”流动实际上是一种分层运动，又称层流，见图2。 图2液体层流的模式图 也就是说血液在血管屮是一层一层流动的，靠近屮央的液体层流速快，靠近周边的液体 层流速慢。这样就在快慢两层液体Z间形成了流速茅，快的一层给慢的一层以拉力；而慢的 一层给快的一层以阻力。 3、 快慢两层液体间的-?对力（拉力与阻力）就形成了驱使整体血液流动的力，称为切 变应力（又为内摩擦力），用F （达因）表示。 4、 既然液体是一个层面，在单位面积上所承受的切变应力称为剪切应力，用t表示。 其计量单位是达因/平方厘米，用Pa （帕斯卡）表示，lPa=10达因/平方厘米。 5、 既然快慢两层Z间运动速度不一样，我们就可以找出它们Z间的速度差和距离养， 用一个参数表示，就是切变率，用表示。计算公式是； 速度差（cni/s ） 切变率（g） 切变率的计量单位是1/秒（s-l） 切变率（g） 切变率是液体（血液）内部运动（流动）的重要因素。一般来讲，切变率高，液体流速 快；反之，液体流速慢。 6、可以想彖的到，液体流速快，其粘度一定相对较低；而液体流速慢，其粘度相对较 高。因此，粘度就成为反映液体，包括血液的一种流动性（或称流变性）的物理参数。牛顿 将粘度定义为也就是衡量液体流动时的内摩擦力或阻力的度量。牛顿的粘度定律是： 剪切应力（t） 帕斯卡（Pa） 粘度（h）= = 帕斯卡.秒（PaS） 切变率（g） 秒?1 （S-1） 这就是说，一种液体的粘度和当时液体所处的剪切应力和切变率有关，粘度与剪切应力 成正比，而与切变率成反比。 进一步，牛顿发现有两种类型的液体，一种液体它的饿粘度符合上述规律，牛顿称Z为 “非牛顿液体“；而另一种液体它的粘度不符合上述规律，它的粘度是一个常数，不随切变率 的变化而变化，V顿称之为”牛顿液体”我们的血液，全血是非牛顿液体，也就是说全血的粘 度是随切变率的变化而变化；而血浆被看作是牛顿液体，它的粘度与切变率无关。 这点对我们检测全血和血浆粘度以及分析检测结果T分重要。 7、表观粘度和还原粘度 由于非牛顿液体，包括全血，它们的粘度是随着切变率的饿变化而变化，所以不是一个 常数。我们把在特定切变率下测定出来的粘度称为