滋养细胞疾病.ppt

2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［临床诊断］ 胸部X线摄片:肺转移 超声检查:子宫原发病灶、盆腔转移 CT :较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查:肝、脑转移 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［组织学诊断］ 侵蚀性葡萄胎: 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中 若见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌: 成片滋养细胞浸润及坏死出血,但 未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤 的诊断并不是必需的 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～6 7～12 ≥13 治疗前血HCG(mIU/ml) ＜10３ 10３～10４ ＞ 10４～10５ ＞ 10５ 最大肿瘤大小(包括子宫) － 3～4 cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 二种或二种以上联合化疗 预后评分总分≤6分为低危,＞7分为高危 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［治疗原则］ 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 根据预后评分,结合骨髓功能、肝肾功能及 全身情况,制定合适的治疗方案,以达到 分层和个体化治疗 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［治 疗］ （1）化疗 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg·d)肌内注射,连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射 1周 MTX +四氢叶酸(CF) MTX 1mg/(kg·d)肌内注射,第1,3,5,7日 2周 CF 0.1mg/(kg·d)肌内注射,第2,4,6,8日（24小时后用） MTX 250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D 10～12?g/(kg·d)静脉滴注,连续5日 2周 5-Fu 28～30mg/(kg·d)静脉滴注,连续8～10日 2周 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 联合化疗方案及用法 方案 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 5-Fu+KSM 3周 5-Fu 26～28mg/kg·d,静脉滴注8日 KSM 6?g/kg·d,静脉滴注8日 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 联合化疗方案及用法（续） EMA-CO 疗程间隔2周 第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注;Act-D 0.5mg 静脉注射; MTX 100 mg/m2 静脉注射;MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时 第2日 VP16 100mg/m2,静脉滴注;Act-D 0.5mg 静脉注射;四氢叶酸(CF)15mg,肌内注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给,每12小时1次,共2次） 第3日 四氢叶酸15mg,肌内注射,每12小时1次,共2次。 第4至7日 休息（无化疗） 第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2,静脉注射;CTX600mg/m2,静脉滴注 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 ［化疗疗效评估］ 每一疗程结束后 每周一次测定血HCG,结合妇科检查、 超声、胸片、CT等检查 在每疗程化疗结束至18日内,血HCG 下降至少1个对数称为有效 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 化疗毒副反应防治 毒副反应: 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治: 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能 等检查 了解骨髓及肝肾功能,用药期间严密观察, 注意随访及时处理 2021/3/23 * 第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 化疗停药指征（低危GTN） HCG每周测定一次,连续3次阴性后至少 给予一个疗程化疗 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变 广泛者通常给予2～3个疗程的化疗 2021/3/23 * 第二十二章