血脂代谢基础及临床相关问题探讨.doc

血脂代谢基础及临床相关问题探讨 血脂是血浆中的屮性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总 称。循环血液屮的脂类必需与特殊的蛋白质即载脂蛋片结介形成脂蛋白才能被运输至纟H?织进 行代谢。所以，要了解血脂的基础知识，就必须清楚血浆脂蛋白代谢的基木过程。 一、 脂类的结构与功能 与临床密切相关的血脂主要是甘油三酯和胆固醇，其他还冇磷脂和游离脂肪酸等。 甘油三酯 甘汕三酯(TG)是甘汕分了屮的三个疑基被脂肪酸酯化而形成的，国际命名委员会建 议使用名称为三酯酰甘油(triacylglycerol),但由于人们已习惯简洁通俗的名称，故仍 保留沿用甘油三酯。 甘油三酯具有下列生理功能：(1)供能和储能；(2)作为结构脂质的基木构件；(3)参与 机体物质和能量代谢。 胆固醇 月川占I醇是最早由动物胆石屮分离出来，具有疑基的同醇类化合物。所有尚醇(包括胆 固醉)均具有环戊多氢菲的共同结构，但不同的固醉其碳原了数及取代基不同，其生理功能 也备异。在人体内胆固醉主要以游离腹固醉及胆固醉酯形式存在。胆固醉具有下列工理功能: (1)细胞膜结构成分；(2)合成类固醇化合物；(3)合成胆?汁酸。 二、 血浆脂蛋白结构及其代谢 应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、 屮间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外，还有一种脂蛋白 是后来发现的，称作脂蛋白(a) [Lp(a)],它的密度虽然比LDL大，而其颗粒也较IDI,大。 Lp( a)的化学结构与LDL很相似，仅多含一个载脂蛋A(a)0各类脂蛋白的物理特性、主要 成份、来源和功能列于表1。 表1. 血浆脂蛋白的特性及功能 分类 水合密度 (g/mb) 颗粒大小 (nm) 主要脂质 主要载脂蛋 白 来源 功能 乳糜微料 (CM) 0. 95 80-500 甘油三酯 B，i8、Al、AlI 小肠合成 将食物屮的 甘汕三酯和 胆固醇从小 肠转运至其 他组织 CM残粒 0. 95 ■ 甘油三 酯、胆固 Bl8、E cm+tg经脂酶 水解示形成 将胆?固醇释 放至肝脏;代 表致动脉粥 样硬化脂蛋 白 极低密度 脂蛋白 (VLDL) 1. 006 30-80 甘油三酯 Bioox E、Cs 肝脏合成 转运甘汕三 酯至外周组 织，经脂酶水 解后释放游 离脂肪酸 屮间密度 1.006-1.01 27-30 甘汕三 Bioo E VLDL中TG经脂 属LDL前体， 脂蛋白 （IDL） 9 酯、胆固 酶水解后形成 部分经肝脏 摄取 低密度脂 蛋白（LDL） 1.019-1.06 3 20-27 胆固醇 BlOO VLDL和IDL中 TG经脂酶水解 胆固醇的主 要载体，经 LDL受体介导 摄取而被外 周组织利用， 与冠心病直 接相关 高密度脂 蛋白（HDL） 1.063-1.21 8-10 磷脂，胆 固醇 Al、All、Cs 肝脏和小肠合 成，CM和VLDL 脂解后表面物 衍工 促进胆品1酹 从外周组织 移去，转运腹 固醉至肝脏 或其他组织 再分布， HDL-C与冠心 病负相关 脂蛋白（a） [LP （a）] 1.05-1. 12 26 胆固醇 Bl00\ （ cl） 肝脏合成后与 LDL形成复合 物 与冠心病直 接相关 （一）乳糜微粒 乳糜微粒（CM）是血浆中颗粒最大的脂蛋白，含甘油三酯近90%,因而具密度也最低。 正常人空腹12小时示采血时，血浆屮无CM。餐示以及某些病理状态下血浆屮含有大量的CM 时，因其颗粒大能使光发生散射，血浆外观混浊。将含有CM的血浆放在4°C静置过夜,CM会门动 漂浮到血浆表面，形成一层〃奶酪〃，这是检查有无CM存在最简单而乂实用的方法。CM屮的载 脂蛋白（Ap。）主要是Ap。AT和C,其次是含有少量的Apo ATT. AIV、B佃和E。 CM是在十二指肠和空肠的粘膜细胞内合成。小肠粘膜吸收部分水解的食物中所含甘油 三酯、磷脂、脂肪酸和胆品I醇示，肠壁细胞能将这些脂质再酯化，合成门身的甘汕三酯和胆 固醇酯。CM残粒是由肝脏屮的LDL受体相关蛋白或Apo E受体（亦称之残粒受体）⑵和LDL受 体分解代谢。Apo E介导CM残粒经由肝细胞残粒受体摄取，CM在血液循环中很快被清除，半 寿期小于1小时。由于A” ％始终存在于CM中，所以A” B桁可视为CM及其残粒的标致，以便与 肝脏来源的VLDL （含Apo Bioo）相区别。 （二）极低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白（VLDL）屮甘油三酯含量仍然很丰富，约占55%,腹固醉含量为20%, 磷脂含量为15%,蛋白质含量约为10%。由于CM和VLDL屮都是以什油三酯为主，所以这两类脂 蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）。在没有CM存在的血浆屮，其甘油三酯的