经桡动脉冠状动脉介入诊疗患者的护理.docx

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 经橈动脉冠状动脉介入诊疗患者的护理 【摘要】冠状动脉介入诊疗技术是一种非外科手术微创诊治 冠心病的方法。随着介入诊疗技术的广泛开展，经楼动脉行冠状动脉 介入诊治的优越性更为突出，木文就经挠动脉穿刺的方法及行冠状动 脉介入诊疗术前术后的护理作一综述。1 【关键词】冠心病；挠动脉；经皮冠状动脉介入诊疗 自1977年Gruntzig首次应用经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)治疗冠心病以来，介入诊疗己成为冠心病诊治的主要方法［1］。 以往多选用股动脉途径，而经楼动脉途径行冠心病介入诊疗是近年来 国内外开展的新技术，具有术后易止血、局部并发症少及住院时间短 等优点［2］。本院自2006年4月至2008年3月实施经挠动脉冠状动脉 介入诊疗术1625例，均获成功，现将护理体会报告如下。潼 1临床资料潼 1. 1 一般资料1625例中，男1028例，女597例，年龄29~82 岁,平均(58. 63±21.22)岁。其中稳定型心绞痛398例，不稳定型 心绞痛685例，心肌梗死389例，其他153例。同时并存心功能不全 336例，高血压病602例,糖尿病193例。潼 1.2手术方法患者仰卧于导管床上，先行槎动脉血管状况的 检测：约10%左右的患者掌深弓和掌浅弓的侧支循环不完全，一旦发 生挠动脉的闭塞，有可能导致手部缺血，因此这些患者不适合经挠动 脉行冠状动脉诊疗［3］。因此，所有患者术前必须进行Allen s试验, 选择Allen * s试验正常者。方法：先将患者右手臂抬高，术者双手拇 指分别摸到槎、尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着 压迫阻断楼尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉压 迫，观察手部转红时间：吐;5?7$属正常，0?7 s表示血循环良好, 8?15 s属可疑，gt; 15 s系血供不足。gt;7 s为Allen s阴性， 不宜选用可改用股动脉［4］。2%碘伏消毒右手至腋窝，穿刺点定位于 腕第二横纹上0.5 cm处，在2%利多卡因局麻下以30°角穿刺挠动脉, 有搏动性回血后插入6 F橈动脉鞘管后敷贴固定。于鞘管内注入肝素 3 000 U以抗凝；注入硝酸甘油0. 1?0. 2 mg或利多卡因50 mg,以防 止血管痉挛。随后行冠脉造影(CAG),冠脉狭窄gt;70%和冠脉夹层者, 进一步行介入治疗(PCI),给予球囊扩张、支架置入等。冠脉狭窄 lt;70%的患者，造影结束后拔出鞘管加压包扎穿刺点，护送至病房。 潼 1.3结果1625例均顺利通过手术，橈动脉穿刺成功率 99.9% (1 623/1 625), 2例因右挠动脉严重扭曲、钙化而致穿刺失 败，改同侧股动脉穿刺成功。行CAG 882例，成功率99.8%,手术时 间(12. 12±5. 08) mino CAG 加 PCI 743 例,成功率 98.2%,冠脉狭 窄度从(88. 18±10. 68) %降低至(8. 02±3. 12) %。无一例发生严 重并发症，术后楼动脉穿刺口渗血4例，穿刺部位压痛性包块1例， 前臂皮下瘀斑4例，腋下小血肿1例，无心脏事件、栓塞、手部缺血 及术后槎动脉搏动消失病例。术后住院(3.5±1.5) d,均康复出院。 潼 2护理潼 2.1术前护理潼 2.1.1心理护理 由于手术费用高，患者不了解检查治疗过 程，担心手术能否成功，岀现紧张、焦虑等心理问题，由此可导致患 者心率增快、血压升高。因此，术前手术医师和责任护士共同对患者 进行术前指导和健康教育，针对年龄、性别、职业、性格及文化程度 等特点，讲解手术的方法、步骤、优点、安全性及可能出现的问题， 并请手术成功的患者与之交谈，消除其紧张恐惧心理，增强信心。应 用通俗易懂的语言向患者讲解手术配合的注意事项，以便减轻心理应 激，做好手术前的心理准备。潼 2.1.2术前准备①常规准 备腕部、腹股沟和会阴部皮肤；②训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气 和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内 的造影剂尽快排空，恢复心肌供血；③协助完善各项常规和相关检查。 如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规、输血常规、血型 及血生化等检查，做碘过敏试验；④术前禁食4?6 h,对于特别紧张 的患者术前半小时可给予安定10 mg肌内注射；⑤进导管室前排空大 小便。潼 2.2术中护理潼 2. 2.1加强心理护理和身心放松疗法（如听音乐、做深呼吸、 进行交谈等）。术前应用镇静剂。2. 2.2建立有效的静脉通道。抢救 药品应放在方便易取的地方，氧气管道保持通畅，除颤仪充电处于备 用状态。备齐术中所用各种导管及其他物品。潼 2