实验诊断学-概论.ppt

2021/3/23 * 止凝血障碍性疾病的发病机制 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 抗凝及纤溶系统异常 循环血液中凝血及抗凝物质增加 综合因素 2021/3/23 * 常用筛检试验  名 称 检 查 目 的一.出血时间测定 (血管壁/血小板)二.毛细血管脆性试验 (血管壁/血小板)三.血小板计数 (血管壁/血小板)四.血块收缩时间 (血管壁/血小板)五.凝血时间测定. (内源性)六.凝血酶原时间测定 (外源性)七.活化部分凝血活酶时间测定 (内源性) 八.凝血酶时间测定 (纤溶) 2021/3/23 * (一)血小扳计数 P--260 血小板计数(platelet count,PC或PLT)是计数单位容积(L)周围血液中血小板的数量 (100～300)×109／L 2021/3/23 * 血小板减少:＜100x109/L ①血小板生成不足 ②血小板破坏增加 ③血小板分布异常 血小板增加:＞400x109/L ①骨髓增殖性疾病 ②继发性血小板增多 2021/3/23 * 二 活化部分凝血活酶时间测定（ activated partial thromboplastin time,APTT ）P-301 [原理] 将磷脂、白陶土加入受检血浆,然后加入Ca2+, 记录血浆凝固时间 白陶土(替代Ⅻ,因子活化剂) Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 31-43秒 正常对照10s以上者 延长 正常对照 5s以上者 缩短 2021/3/23 * APTT--内源性凝血系统的过筛实验 APTT延长 ①.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、 Ⅸ 、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） ②.其次检测第二、三阶段因子,如凝血酶 原、纤维蛋白原 ③.严重肝病、DIC消耗期 ④.循环中抗凝物质增多 2021/3/23 * APTT缩短 高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期） APTT是监测肝素常用的实验室指标 肝素治疗期间,APTT维持在正常对照的1.5-3倍为宜. 2021/3/23 * 三、血浆凝血酶原时间测定 (P-302)  （ Prothrombin time, PT ） 1.[原 理] 兔脑 组织因子 ｛ 胎盘 Ca2+ 肺组织浸液 血浆 2.[参考值] 11-13s 2021/3/23 * PT（凝血酶原时间）:11～13s,同时应测正常对照值,与其比较延长3s以上为异常 PTR（凝血酶原比值）:即PTR=病人PT/正常人PT INR（国际标准化比值）: 参考值:1.0±0.1 参考值:1.0±0.05 2021/3/23 * PT--外源性凝血系统的过筛实验 PT延长 ①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏 ②获得性凝血因子缺乏,如严重肝病等 ③存在抗凝血酶抗体 PT缩短 ①见于血液的高凝状态如DIC等 ②先天性因子Ⅴ增多 ③血栓前及血栓性疾病 2021/3/23 * 四、血浆纤维蛋白原定量 （Fibrinogen） P-303) [原 理] 凝血酶比浊法 [参考值] 2~4g/L 2g/L 或 4g/L为异常 2021/3/23 * Fg增高是血栓形成的独立危险因素 增高: 急性心肌梗死 糖尿病 急性肾炎 多发性骨髓瘤 急性感染 风湿病 减低: DIC 原发性纤溶症 重症肝炎 肝硬化 低（无）纤维蛋白原血症 2021/3/23 * 五、凝血酶时间测定 P--303 （thrombin time,TT) 1.[原 理] 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶 血浆 凝血酶 2. [参考值] : 16-18s TT＞正常对照3s为异常 2021/3/23 * TT---检测凝血过程第三阶段 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多,如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多,如AT-Ⅲ、肝素样物质 4．异常球蛋白增多,如多发性骨髓瘤 2021/3/23 * 六、 D-二聚体测定 P-306 D-D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物,为继发性