肾结石的诊断与治疗.ppt

2021/3/23 * I、上尿路结石: 2 经皮肾镜联合ESWL碎石、取石术治疗巨大鹿角结石: 巨大鹿角结石可采用经皮肾镜碎石取石联合反复多次ESWL治疗。 腔内碎石手段有:气压弹道、超声、激光、液电等技术 2021/3/23 * 有原发梗阻原因,应同时予以纠正 结石大于一厘米,经非手术治疗无效者,结石梗阻造成肾积水。 有感染先行抗感染 开放手术治疗 由于ESWL的发展,绝大多数病人已不再需要手术治疗 I、上尿路结石: 严重的梗阻和感染,全身情况差时应先行肾造瘘术,病情稳定后再行手术治疗。 2021/3/23 * ① 输尿管切开取石 I、上尿路结石: 开放手术 ③ 肾实质切开取石 ⑥ 肾部分切除术 ⑦ 凝块法肾盂切开取石术 ⑧?? 肾切除 ⑤无萎缩性肾切开取石术 ④ 肾窦肾盂切开取石术 ② 肾盂切开取石 后页配有手术图片 2021/3/23 * ① 输尿管切开取石 I、上尿路结石: 开放手术 2021/3/23 * I、上尿路结石: 开放手术 ② 肾盂切开取石 2021/3/23 * I、上尿路结石: 开放手术 ③ 肾实质切开取石 2021/3/23 * I、上尿路结石: 开放手术 ⑤无萎缩性肾切开取石术 2021/3/23 * 双上尿路结石取石原则 I、上尿路结石: ①双输尿管结石:先处理梗阻重者; ②一侧输尿管结石一侧肾结石,先处理ureter 结石; ③?双侧肾结石:尽可能保留肾组织,先处理结石容易取出侧,肾功差先行造瘘; ④?双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时,紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。 2021/3/23 * 临床表现 典型症状为肾绞痛和镜下血尿; 结石位于入膀胱处常伴有膀胱刺激症和里急后重; 双侧输尿管结石同时发作,会出现无尿,尿毒症。 I、输尿管结石: 2021/3/23 * 诊断 病史:肾绞痛和血尿病史,肾区有叩击痛。 尿中有红细胞。 KUB+IVU:可显示90%以上结石。 CT:0.5cm连续扫描可准确显示结石或结石征象。 I、输尿管结石: 2021/3/23 * 鉴别诊断 I、输尿管结石: ①右侧与阑尾炎相鉴别。 ②?腹腔淋巴结钙化。 ③?盆腔静脉石。 ④肠内容物。 2021/3/23 * 治疗 I、输尿管结石: 一般非手术治疗 ①肾绞痛的治疗。 ②结石小于0.6cm, 光滑、无尿路梗阻和感染。 可采用中西医排石疗法,积极治疗感染。 2021/3/23 * 治疗ESWL之要点 I、输尿管结石: ①结石远侧无梗阻。 ②结石大于2cm,在输尿管内停留时间长,如碎石效果不好因改开放手术。 ③输尿管结石绞痛可急症ESWL, 可有效缓解疼痛。 ④小结石X线定位困难,可选用尿路造影显示。 输尿管结石远端存在梗阻、妊娠、过度肥胖等不能行ESWL治疗。 2021/3/23 * 治疗 I、输尿管结石: 非开放手术治疗 ①套石术 经膀胱镜或输尿管镜向输尿管内插入套石蓝,套取结石。适用于中下段输尿管结石,小于0.8cm。 ②经输尿管镜碎石取石术 输尿管镜直视下,取石或用超声、气压弹道、激光、液电方法碎石,并取出结石。 2021/3/23 * ①?? 输尿管肾镜取石和碎石术 ②?经皮肾镜取石和碎石术nephroureteroscopy 可以直视下诊断输尿管疾病。 2021/3/23 * 2021/3/23 * Ⅱ、膀胱结石: 病因: 1）儿童营养不良:多见男 孩,低蛋白饮食有关,尿 呈酸性,形成尿酸结石。 2）小儿尿路梗阻: 3）膀胱异物: 4）感染: 5）代谢性疾病: 6）寄生虫 2021/3/23 * 临床表现 Ⅱ、膀胱结石: 典型症状为排尿中断伴剧烈下腹和会阴部疼痛,有排尿困难和膀胱刺激症状,改变体位后又能排尿。血尿 2021/3/23 * 3、Cystoscopy 4、直肠直诊扪及大结石 Ⅱ、膀胱结石: 诊 断 1、X线平片 2、B超 2021/3/23 * 直径小于1cm的结石,经尿道碎石钳碎石。 直径达于1cm结石,通过膀胱镜用液电、超声、气压弹道、激光等方法碎石。 耻骨上切开膀胱取石; 积极治疗病因,防止结石复发。 ESWL不适用于膀胱结石治疗。 Ⅱ、膀胱结石: 治 疗 2021/3/23 * 1 尿道结石来自于膀胱或肾脏; III、尿道结石 2 排尿困难、排尿疼痛、急性尿潴留、血尿等常见临床症状。 3 指诊可触及结 石,X线平片可诊断; 4 前尿道结石钳夹取石,后尿道推入膀胱取石,不做尿道切开,避免术后尿道狭窄。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 泌尿