中暑淹溺与触电.pptxVIP

[目的与要求];第一节 中暑 (heat stroke);中暑(heat stroke);定义： 在高温环境下，因“热”的作用而发生的一组以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量等为主要表现的急性热致疾病（acute heat illness）。据发病机制和临床表现分为热痉挛（heat cramp）、热衰竭（heat exhaustion）和热（日）射病(heat stroke 或sun stroke）。;;中国“三大火炉”之一的南京近来高温持续不下，尽管江苏省气象部门发布高温警报，提醒民众身体状况避免中暑，但南京市各大医院重度中暑的成年人明显增多，不少儿童出现病情凶险的“高热惊厥”。南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%。;产热与散热的调节; 气温、湿度、气流、辐射度 ;中暑的病因;㈢ 高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、 脱水、失盐、穿着紧身不透风的衣裤 ㈣ 发热、甲亢、糖尿病、心血管病、 广泛皮 损、先天性汗腺缺乏等。; 中暑;病因及诱因;诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。 ; 发 病 机 制;发病机制;㈡发病机制;中暑对中枢神经系统的影响：;三、病情评估;重度中暑;重度中暑;重度中暑; 汗衰竭（sweat fatigue）：在最大的热负荷情况下，开始时有高速度的出汗，但此种出汗速度不能无限制地维持，当出汗速度减慢时，体温突然上升，这种现象成为汗衰竭。;;诊 断;实验室检查;4. 急性肾衰：劳力性中暑的常见并发症。 5. ECG: 心动过速、心律不齐、T 波低平或倒置及ST段下移。发生弥漫性心肌坏死时,可见心梗图型。 6. 血小板↓、出、凝血时间和 凝血酶原时间延长，纤维蛋白原↓， DIC。→广泛出血。 ;鉴别诊断:;;四、急救护理;急救护理; 治 疗;重症中暑的处理;治疗;1、降温：是抢救重症中暑的关键。1小时内使肛温降至38 ℃左右 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃) 体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠、静脉滴注)。;重症中暑的处理;;㈢护理要点;;加强基础护理。 ; 中 暑 的 预 防;预 防;思考题：;;第二节 淹 溺;概述;;病　　　因;发病机制;分类;病理生理;水或其他液体 阻塞气道;发病机制:;海水淹溺和淡水淹溺比较;;临床表现;临床表现;呼吸系统 呼吸困难、浅表，有时呼吸不规则或出现双吸气样呼吸。剧烈咳嗽、胸痛，可咳出泡沫血痰。肺部可闻及湿罗音、捻发音或鼾音。最初肺部X线检查可能正常，也可能有斑片状阴影或非心源性肺水肿表现。并发症可有肺炎、肺脓肿、脓胸，严重的肺部感染可使病程拖得很长。; 神经系统 　头痛、狂躁甚至抽搐、意识不清甚至昏迷。肌张力增加、牙关紧闭、腱反射亢进、有的出现病理反射。 循环系统 　紫绀、脉细速甚至不能触及、血压降低、心音低钝、室上性心动过速以及其他多种心律紊乱，严重者出现心室纤颤甚至心跳骤停。 ; 消化系统 　　舌肿大、腹饱胀。海水淹溺者有明显口渴，淹溺严重者普遍有呕吐。 泌尿系统 　蛋白尿、血红蛋白尿、尿混浊。有的患者甚至出现少尿或无尿。;二、病情评估;实验室和其他检查;三、动脉血气分析 约75％病例有明显混合性酸中毒；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。 四、胸部x线检查 常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。约有20％病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎x线检查。;诊 断;诊 断; 缺氧性脑损害 急性肾功能衰竭 心律失常 弥散性血管内凝血 胰腺坏死 肺脓肿 肺间质纤维化等。 ;;三、急救护理;;现场急救;现场急救;;;三、急救护理;倒水处理;;;三、急救护理;（二）、医院内救护;;（二）、医院内救护;;;护理要点;第三节 触 电(电击伤);;;触 电(电击伤);男青年盗割10千伏高压线触电身亡;;一电工触电空中燃烧20分钟　;三、触电方式;;高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭;川师南大门对面男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔2003.5.17;(四)影响触电损伤程度的因素;人体对不同电流强度的反应;;(四)影响触电损伤程度的因素;(四)影响触电损伤程度的因素;(四)影响