前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则.doc

前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则 ?7 4 6 ? ?专题笔谈. 【编者按】半个多世纪以来，前庭系统研究取得了巨大进展，但 是由于缺乏明确和统一的标准和定义，前庭症状描述不规范，疾病间 的界定存在较多问题，前庭系统疾病（以下简称前庭疾病）的流 行病学研究严重滞后。为了改善临床质量，加强研究，促进发展， 世界卫生组织（WHO）决定在国际疾 病分类第1 1版（I C D . 11）中首次加入前庭疾病国际分类 （i n t ernational c 1 ass i f i c a t ionofvest i b u 1 a r d i s o r d e r s , TCVD）。2 0 0 9 — 2 0 1 5 年 TC V D的框架结构以及部分定义和标准陆续岀台，这一分类的最终 完整版本将在2 0 1 7年I C D . 11中正式发布。2 0 13年 起由北京市脑血管病防治协会及天坛卒中学院主办，邀请全国多家医 院神经科、耳科、骨科专家，以多学科合作模式在全国范围内进行眩 晕/头晕诊疗 培训课程（VEr t i god i z z i n e S S problemsolving courses, VESSEL）巡讲，传播眩晕研究领域新的 学术理 念。本次专题笔谈内容在此前庭疾病国际分类大方向下应运而生, 旨在强调建立眩晕/头晕临床诊断思维和多学科合作的理念，进一步 提高我国眩晕/头晕的诊治水平。根据T CVD的框架结构，本系列 综合征、发作性前庭综合征和慢性前庭综合征的临床诊断及治疗。 各部分内容由儿位专家代表前庭疾 病临床诊疗思维及治疗专家组执笔起草完成初稿，交由专家组其 他专家校阅，提出意见修改完成。 田军茹赵性泉 一、前庭疾病国际分类（I CVD） （一）ICVD的框架结构… I C VD对前庭疾病的界定主耍在两方面：（1 ）累及前庭 1 ?眩晕（vertigo）：运动错觉。这种运动错觉有两层 含 义：（1）没有自身运动时产生自身运动感觉；（2 ）正常头动 吋产生与这种运动不同的变形扭躺的自身运动感觉。运动 迷路的内耳疾病；（2）由迷路至脑的传导通路包括脑干、小 脑、相关皮层下结构和前庭皮层的病变。 错觉可以是旋转性运动错觉、线性运动错觉以及相对于重力 的静止性倾斜错觉。 2?头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，指空间定 向能力受损或障碍的感觉，无运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋 转性的感觉。但此定义不用于涉及意识状态和认知状态的界定。 3?前庭一视觉症状（ves t i b u 1 o一v i s u a 1 ）： 源白前庭病变或视觉一前庭相互作用产生的视觉症状。 对于临床症状类似于前庭疾病但是原发于其他系统的 疾病，ICVD主要集中于这些疾病的前庭表现，不诉求于重新 定义和分类这些非前庭性原发疾病。例如，晕厥、抽搐、卒 中、头痛、小脑性共济失调、锥体外系运动性疾病及已由其他 临床专科定义的行为性疾病。 T CVD是由相互关联的4个层而构成的体系，每个层而 在这个相互作用的有机整体内发挥作用（表1）。诊断一种前庭 疾病需要在4个层面上进行界定（具有哪些症状体征；属于哪一类发 作形式；符合哪一个疾病的诊断标准；发病的 机制可能是什么），从而深化前庭疾病诊断，推动流行病学和 4?姿势症状（postural）：发生在直立体位，与维持 姿势稳 定相关的平衡症状。姿势症状发生在直立体位（坐、站、 行），但不包括身体姿势相对于重力的改变。 I cVD在第2个层面对常见的前庭综合征进行定义。包括3种 前庭综合征，分别为急性、发作性、慢性前庭综合征。 I c VD在第3个层面对前庭疾病进行界定，一些疾病的诊断标 准已发表，包括-前庭型偏头痛［3］、梅尼埃病、良性阵发 发病机制等相关研究，提高解决症状体征层面问题的水平。 （-）ICVD的临床应用 I cVD第1层中的症状分类和定义首先完成并于2 0 0 9年 止式发表旧J。ICVD将前庭症状分为4大类［2 1 （表2）。前 庭症状分类和定义将有助于提高病史采集质量，改善分析临床资料的 视角。 D O I ： 10. 3760 / cma ? j? issn . 0578 — 1 4 2 6 . 2 0 1 6 . 10 . 002 作者单位：9 0 0 9 5美国加州大学洛杉矶分校医学院神经内科 （田军茹）；首都医科大学附属北京天坛医院神经内科（赵性泉） 通信作者：赵性泉，Email： z x q @ r i p?163. c o m 性位置性眩晕（B P P V）和持续性姿势.知觉性头晕（PPP D）以 及其他行为性前庭疾病的名称分类。血管源性眩晕的规范界定也 正在讨论中。此外，I CVD还将包括那些有争议和新涌现的疾病类 别，例如颈源性眩晕，认