宽qrs波心动过速鉴别诊断.pptxVIP

宽QRS心动过速的鉴别诊断新流程 VT 占80％，最常见原因 SVT 占20％ a. 伴差传 功能性束支阻滞 b. 伴预激 逆向型AVRT，旁道旁观 c. 既往存在BBB d. 药物或电解质 起搏器介导 常见宽QRS波心动过速类型 宽QRS产生原理 左右束支阻滞 不同程度的心室预激 病史 年龄 old ? VT young ? SVT 有无器质心脏病 MI, DCM, HCM ? VT 既往发作 3 年 ? SVT 临床表现（症状和体征） 神志, 血压 SVT：血流动力学多数稳定 VT：易致不稳定 部分稳定，易误诊 脉搏规则, 强弱一致? 颈静脉大炮波? 心电监护下颈动脉窦 按摩 EKG 特征 频率，RR间期规则性 宽度 RBBB 140ms LBBB 160ms P 与QRS 关系 室房分离、室性融合波、窦性夺获 电轴 极度右偏 I,II,III向下一致性? 胸导联一致性? AVNRT with RBBB 见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断VT明确 图中箭头所示为心室夺获 食道电图显示室房分离：P波频率50次/分 室房分离 QRS波的同向性 胸前导联 正向同向性 VT：敏感性60-70％ SVT：A-WPW 负向同向性 VT 特异性和敏感性均为100％ VT-V lead quick transition Vereckei, et al. EHJ 2007; 28, 589–600 Vereckei, et al. EHJ 2007; 28, 589–600 Huang YZ, female, 31ys Palpitation, dizziness for 2 monthsVT- Huang YouzhuHuang YouzhuRAO 30 LAO 45 心内电生理检查 SVT 逆向型AVRT，His在 QRS 后 SVT 伴差传，His 在QRS 前 VT 大多V波与A、H波分离 部分1：1 ，His在QRS 后 心动过速频率有变化时 V-V引起H-H变化 VT H-H 引起V-V变化 SVT Pacemaker mediated tachycardia 小 结 鉴别上综合病史、临床表现 认真分析EKG特征 室房分离 胸前导联负向同向性 aVR，Vi/Vt 必要时食道电生理或心内电生理 谢谢！ 宽QRS产生原理 不同程度的心室预激 Vereckei, et al. EHJ 2007; 28, 589–600 Pacemaker mediated tachycardia