脑血管疾病的护理.pptxVIP

脑血管病病人的护理;教学内容;概 述; 概 述; 流行病学;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;脑血管疾病的分类;复习脑血液循环;脑血管结构特点;脑血管疾病的危险因素;不良生活方式增加脑卒中风险; 脑血管病的三级预防 ;短暂性脑缺血发作; 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）;TIA病因和发病机制; 临床表现;3. TIA的症状;实验室及其他检查;依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。;治疗要点;2、药物治疗 1）抗血小板聚集： 阿司匹林50-100mg/day qn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。 噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。 氯吡格雷75mg/d，副作用较少;2）抗凝： 对颈内动脉系统效果较好。 肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射 bid，7-10天。 华法林6-12mg ，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。;护理诊断;护理措施; ? TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 ? 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 ? TIA后1月内完全性卒中的发生率为4%～8%; 脑 梗 死 Cerebral Infarct, CI; 脑梗死; 脑血栓形成（cerebral thrombosis, CT）;黄色区域为脑血栓好发部位;病因与发病机制;　发病机制 　粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓 　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　↑促进 　管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水;临床表现; ㈡ 临床类型;特 别 提 示;实验室及其他检查;　5、脑脊液 　非必检项目。 　外观正常或血性（出血性梗死）。 　压力正常或增高（大面积梗死）。;诊断要点;治疗要点;　㈡急性期－调整血压 　高血压（收缩压220mmHg）： 　卡托普利维持血压于180／100mmHg。 　低血压： 　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。;　㈢ 急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg 静脉点滴。;　㈣急性期－改善微循环 　低分子右旋糖酐。 　㈤急性期－抗凝 　 肝素、华法令。;㈥ 急性期－血管扩张剂 　应用时间： 　发病以后24h内或2w以后。 ??常用药物： 　尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 　引起问题： 　加重脑水肿；降低病变区血流量。;　㈦急性期－高压氧 　促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。 　　　　　　　　　㈧急性期－抗血小板聚集 　　　　　　　　 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。;　㈨ 急性期－脑代谢活化剂和中药 　胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 　丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 　 ㈩ 急性期－手术 　 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术 及开颅减压术等。;　（十一）恢复期 　促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药： 　肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 ;护理评估;常用护理诊断;其他护理诊断;护理目标;护理措施;急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。;定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。; 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。;病人卧位; 防止肩下垂、手下垂;踝足矫形器;急性期后床上肢体被动运动;Bobath握手;桥式运动(选择性伸髋);正确的坐姿;;垫上运动;步行训练用多面扶梯;手部运动训练;物理治疗;吞咽障碍病人的护理： ①了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。 ②鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。 ③面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30～60min。 ④床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除