血管内导管相关感染的诊断和治疗临床指南.doc

血管内导管相关感染的诊断和治疗临床 指南：美国感染性疾病学会2009年更 From: amic 整理 2010-4-10 20:25:11 IDS A 评估临 床指南 推荐意 见的评 分系统 指南推荐意见 1诊断：何时及如何进行导管培养和血培养 ?静脉内导管培养：一般原则、短期留置导管（包括动脉导管）、长期留置导管 ?血培养 2导管相关感染应当如何治疗？ 3短期留置外周静脉导管感染治疗的特点 4无隧道中心静脉导管及动脉导符感染治疗的特点 5长期留置CVC或植入性导管（非血液透析导管）相关感染治疗的特点 6患儿导竇?相关感染治疗的特点 7对于通过静脉导管接受血液透析的患者，怀疑或确诊导管相关感染治疗的特点 8何谓抗牛素封笛治疗？抗牛素封笛治疗如何用于治疗导管感染？ 9针对致病菌的治疗推荐意见 ?凝固酶阴性葡萄球菌属IDSA评估临床指南推荐意见的评分系统 ?金黄色葡萄球菌 ?肠球菌属 ?革兰阴性杆菌 ?念珠菌属 ?其他革兰阳性菌 10如何治疗化脓性血栓性静脉炎 11持续性血行性感染及感染性心内膜炎应半如何治疗 12如何发现并处理CRBSI的暴发流行 IDSA评估临床指南推荐意见的评分系统 Table 2. Infectious Diseases Society of America~US Public Health Service Grading System for ranking recommendations in clinical guidelines. Category, grade Definition Strength of recommendation A Good evidenee to support a recommendation for or against use. B Moderate evidence to support a recommendation for or against use. C Poor evidence to support a recommendation. Quality of Evidenee 1 Evidence from 1 properly randomized, controlled tnal. N Evidence from well-designed climcai trial, without randomization; from cohort or case-c on trolled an alytic studies (preferably from 1 center); from multiple time-senes; or from dramatic results from uncontrolled expenments? III Evidence from opinions of respected authorities, based on clinical experience, descriptive studies, or reports of expert committees. NOTE. Adapted and reproduced with the permission of the Minister of Public Works and Government Services ww^nrsaxii CanadaJ31 推荐意见 说明 推荐级别 诊断：何时及如何进行导管培养和血培养 r静脉内导管培养 一般原则 1. 当怀疑CRBSI而拔除导管吋应进行导管培养；不应常规进行导管培养 A-II 2. 不推荐进行导管尖端的定性肉汤培养 A-II 3. 对于CVC,应当进行导管尖端培养，而不是导管皮下段培养 B-III 4. 对抗感染导管尖端进行培养时，应在培养基中加入特界性抑制剂 A-II 5. 导管尖端5cm半定量培养＞15cfu（平板滚动法）或导管定虽?肉汤培养＞100 efu （超声处理法）提示导管细菌定植 A-I 6. 怀疑导管相关感染且插管部位有渗出时，可留取渗出液拭子进行培养及革兰染色 B-III  短期留置导管，包摘动脉导管 7. 进行短期留置导管尖端培养时，推荐使用平板滚动法作为常规临床微牛物学检查 A-II 8. 怀疑肺动脉导管相关性感染时，应对鞘管尖端进行培养 A-II 长期留置导管 9. 如果插管部位及导管接头的半定量培养为同一微生物，冃均vl5cfu,则强烈提示导管并非血行性感染的来源 A-II 10. 当怀疑CRBSI拔除皮下埋置式静脉输液港（venous access subcutaneous port）,除导管尖端外，还应将输液港部分送 至微生物学实验室进行定性培养 B-II 血培养 11. 开始