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血气分析的临床应用
辛晓峰
南京军区南京总医院呼吸内科
示范血气分析
pH PaO2 PaCO2 HCO3 - K+ Na* CP
7.40 56 40 24 3.8 140 90
内容
血气分析的临床意义和酸碱平衡调节机制
常用指标及其意义
酸碱失衡的初步判断
血气分析具体步骤
示例
内容
血气分析的临床意义和酸碱平衡调节机制
常用指标及其意义
酸碱失衡的初步判断
血气分析具体步骤
示例
概述
定义
血气分析:定量测定血液中气体等、分析其临床
氧合状态:PaO2 °
酸碱平衡:pH、HCO3\ PaCO2、BE
意义
薛吸功能:通气与氧合状态、
呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型
酸碱平衡:酸碱失衡、酸碱失衡的类型(复合型)、酸碱
失衡有无代偿及代偿的程度等。
酸碱平衡调节机制
体液缓冲系统
肺的调节
肾脏的调节
细胞内外电解质交换
体液缓冲系统
即刻反应 HCO3-/H2CO3二者比值等于或接近20/1
「碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3/H2CO3 ) 决定pH值
全血缓冲总量的50%以上及血浆缓冲量的35%
间接反映所有其他缓冲系统对屮浓度的缓冲状态
2磷酸盐缓冲系Na2HPO4/ NaH2PO4
磷酸盐缓冲系占缓冲总量的5%,肾排酸过程中起重要作用
3?血浆蛋白缓冲系N?P「/ H?P「
血浆蛋白缓冲系占缓冲总量的7% (主要是白蛋白)
4?血红蛋白缓冲系KHb / HHb或KHbO2/ HHbO2
Hb缓冲系占缓冲总量的35%o (机体代谢所产生的CO2的92%是直接
或间接由血红蛋白系统携带或参与缓冲)
代谢性酸.碱中毒时:
通过増加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节, 重建正常HCO3-/H2C03比值,此过程需数分钟至数小时。
周围化学感受器兴奋:屮浓度增加和CO2分压增高。
延髓中枢化学性感受器:对屮浓度变化更敏感。
4tCO2麻醉”状态:PaCO2 10.7kPa80mmHg ),抑制呼吸中枢
体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出。
肾调节在6-18小时后开始,5~7天最大代偿。
泌 屮排酸 (Na2HPO4 NaH2PO4- , Na+—H+交换)
泌氨中和酸 (氨基酸脱氨生成NH3+ H* NH十)
HCO3?再吸收(屮与Na*交换+HCOr NaHCOa回收入血)
血
肾小管细胞
尿
CO2
co2 +h2o
HCOy HPCU 二 NH3
碳酸酊酶
HCOy+ H+
CO2 +H2O
HCO3- + 屮
H2PO4-
HCOr + 屮
NH4+
酸中毒:
血浆增多的屮与细胞内K?(和Na*)进行交换,
血浆屮下降,血浆K?增加,肾排K+作用增强。
呼吸性酸中毒:
红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外,特别是肾代偿调节回吸收HCOr ,使血浆HCOyif加,CI?从血浆移向红细胞 内,使血CI?降低(此变化在慢性呼吸性酸中毒时较为明显)。
碱中毒时则相反改变。
HCO3-或(和)H2CO3改变构成酸碱失衡的四种基本类型,不同组合构成混合型(二重/三重)酸碱失衡.
代谢性酸中毒
(metabolic acidosis )
固定酸生成过多:
缺氧时乳酸增加(如低氧血症、微循环功能障碍等)
脂肪分解増加、酮体产生过多(如糖尿病酮症和饥饿酮症、以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等) 肾排酸障碍:
肾衰,酸性代谢产物(磷酸、硫酸、乙酰乙酸等)排出障碍
肾小管上皮细胞排泌H+和NH4+的功能障碍
肾近曲小管重吸收HCO3-障碍
碱质丢失过多:
严重腹泻.肠道痿管或肠道引流
肾上腺皮质功能不全(醛固酮分泌减少)等
代偿变化
缓冲系统
增加,致HCO3?减少,
BHCO3/H2CO3比值低于20:1 , pHT降,代谢性酸中毒。
肺
肺泡通气量增加,PaCO2下降。
肾
排HS NH4及回收HCOa增加 血液缓冲系统、细胞内外离子交换
使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至20:1 ,维持pH正常。
(代偿性/失代偿性)
血 K+t=x CM 二、Na^ 1 =
代谢性碱中毒
(metabolic alkalosis ) 固定酸丢失过多(严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多) 碱性物质(碳酸氢钠等)摄入过多引起原发碱质增加 低K\ (肾泌氢増强)、低Ch (常见原因) 代偿变化 缓冲系统
显03滩加或相对増多,BHCO3/H2CO3比值高于20:1 , pH増高,代谢性碱中毒
肺
肺泡通气量下降,PaCO2if加
肾
排HS NH4及回收HCO3减少
血液缓冲系统、细胞内外离子交换
使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至20:1,保持pH在正常范围(代偿性/失代偿性)?血血CH.血Ca2*I o 呼吸性酸中毒
(respiratory acidosis )
各种原因引起的肺泡通气不足,使体内生成的CCh不能充
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