食品经营许可申请书(注销).docVIP

. . .. .. . PAGE 176 .s. . . . .. . 　　　　　　　　　　　　　　　　NO：　　　　　　 《食品经营许可证》注销申请书 经营者名称（盖章或签字）： 申请日期： 年 月 日 敬 告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的容。 附申报资料 资料名称 《食品经营许可证》注销申请书 《食品经营许可证》正本、副本 与注销食品经营许可证有关的其他材料  《食品经营许可证》注销申请表 经营者名称 许可证编号 申请人 联系 注销许可原因 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 　 年 月 日 年 月 日 委托书 兹委托　　　　　　　（代表或代理人）向食品药品监督管理部门办　　　　　　　　　　　　　　理 （名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。 委托事项及权限： 1、□　同意　 □　不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□ 同意 □不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□　同意　 □　不同意修改有关表格的填写错误； 4、□　同意　 □　不同意领取《食品经营许可证》和有关文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）：　　　　　　　　　　　　　　 委托的期限：自　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日 委托代理人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 委托代理人联系方式：固定　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　移动　　　　　　　　　　 委托人签字或加盖公章： 年　　月　　日 备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权容自行填写。 （指定代表或委托代理人明复印件粘贴处） 《食品经营许可证》注销审核意见表 经营者名称 许可证编号 法定代表人（负责人） 注销许可 原 因 受理意见 受理人员签字： 年 月 日 核准意见 审核人员签字： 年 月 日 审批人员签字： 年 月 日 备　注