糖尿病合并肺结核的治疗.docx

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 糖尿病合并肺结核的治疗 【摘要】目的糖尿病合并肺结核，两病互相影响、互为因果， 糖尿病对结核病的影响较大，在治疗中首先控制糖尿病，肺结核的治 疗才行之有效，才能治愈肺结核患者。方法收集我所2000?2006年 糖尿患者45例，其中根据糖尿病病情分型，轻型15例，中型15例, 重型15例。采用饮食疗法、降糖治疗以及相同化疗方案抗结核治疗相 结合的方法。结果 轻型15例，治愈13例，治愈率87%；中型15型, 治愈12例，治愈率80%；重型15例，治愈10例，治愈率67% o结 论糖尿病合并肺结核患者只要适当放宽饮食，较好地控制血糖，合理 抗结核治疗，就能提高肺结核的治愈率。 【关键词】肺结核糖尿病治疗 肺结核是糖尿病的主要合并症之一，两病同为慢性消耗性疾病, 糖尿病合并肺结核病人治疗的原则是有效降糖、合理化疗。据文献报 道，糖尿病控制不良者结核的发病率较控制良好者高3倍。活动性肺 结核作为感染因素又加重糖尿病、并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并 发症。因此，认识糖尿病、了解两病并发的机制及诊断治疗是结核医 生的重要齐全题。 1资料与方法 1.1糖尿病合并肺结核的分型［1］根据1988年11月，中国防 虏协会在杭州召开的肺结核合并糖尿病学术会议所制订“糖尿病并发 肺结核临床应用试行标准”，两病并发，糖尿病病情的分型：（1）轻型: 老年或40岁以上，病症轻或不明显。空腹血糖＜11 mmol/L,病情较 稳定，一般不发生酮中毒，多数患者饮食控制及口服降糖药物控制满 意；少数患者需用胰岛素，用量少，以后可撤掉。（2）中型：成年或 青年患者症状比较明显，空腹血糖为11?16. 5 mmol/L,病情基木稳 定，特殊情况下可以波动，偶有酮中毒，治疗以口服降糖药物有效， 需用胰岛素治疗，剂量在50u/d以内。（3）重型：多为青年人或消瘦 中年人，症状明显，空腹血糖＞16.5mmol/L,病情不稳定，对胰岛素、 活动、饮食及情绪非常明显，易发生酮中毒但较重，口服降糖药无效, 饮食控制下必须使用胰岛素，用量＞50 u/d,对胰岛素敏感易使血糖 波动，弓I起低血糖。 1.2糖尿病合并肺结核患者血糖控制标准[1] （1）理想控制: 治疗后，糖尿病症状消失，空腹血糖＜7.2nmiol/L,餐后2h血糖＜ 9.9 mmol/Lo （2）较好控制：治疗后，糖尿病症状基木消失，空腹血 糖V8. 3 mmol/L,餐后2 h血糖＜11. 1 mmol/L。（3）控制不良：治疗 后糖尿病症状仍然存在，空腹血糖〉8.3mmol/L,餐后2 h血糖＞13.8 mmol/Lo 1.3临床资料根据以上分型，收集我所2000?2006年糖尿病合 并肺结核患者，轻型、中型、重型各15例。肺结核病变范围相加不超 过两个肺野，痰菌阳性，男、女比例不限，但患者均为初治涂阳患者。 1.4治疗方法 1.4.1糖尿病合并肺结核患者的饮食治疗原则在满足总热量恒 定下，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，糖尿病合并肺结核 病的患者比单纯糖尿病的饮食控制要宽，糖一般占50%,脂肪占20%? 30%,蛋白质占15%?20%,且有30?40 g纤维素。因此糖尿病合并肺 结核患者的饮食以粗粮、豆类、水果、蔬菜等为主。 1.4.2降糖药物(1)轻型：在饮食疗法的同时，口服：①磺腺 类。优降糖，因其可以引起致命性低血糖，因此老年患者慎用。剂量 从每次1.25~2. 5 mg,每Fl 1~2次，逐渐调整剂量，可达5 mg/次, 每日3次，饭前服用。②双弧类。二甲双肌，每次0.25?0.5 g,每 日2?3次，饭前服用，以上两种药物联合使用，11例血糖理想控制, 4例血糖较好控制。(2)中型：饮食疗法同时除了 口服优降糖，二甲 双呱外加用阿卡波糖，开始50 mg,每日3次；以后增为100 mg,每 日3次，饭前服用。经以上三种药物治疗，9例血糖理想控制，4例血 糖较好控制，2例血糖控制不良，后改为胰岛素，每H用量40?50 u, 分2?3次，皮下注射，使血糖较好控制。(3)重型：饮食疗法同时使 用胰岛素治疗，每日用量＞50 u,根据血糖值及个体差异控制用量。 治疗后11例血糖较好控制，4例血糖控制不良。 1.4.3抗结核治疗所有患者在饮食疗法、降糖同时，采用相同 2HREZ/7HRE方案治疗。根据常规用药剂量，个别调整。 2结果 (1)轻型：15例患者，饮食疗法、口服降糖药物同时抗结核治 疗后，11例血糖理想控制，肺结核痊愈；4例血糖较好控制，2例肺 结核痊愈，肺结核治愈率87%。(2)中型：15例患者，饮食疗法、口 服降糖药物同时抗结核治疗后