糖尿病患者骨科围手术期护理.docx

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 糖尿病患者骨科围手术期护理 【关键词】糖尿病骨科手术护理 随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病 人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全 身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约 为17. 2%[1]。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。 自2006年1月-2009年12月，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手 术治疗，由于重视了术前术后护理，取得了满意的效果，均无并发症 发生，现报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料 34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁，平均年龄62岁， 其中股骨头颈部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并溃疡8 例。全部为I【型糖尿病。 1. 2治疗方法 术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖， 将空腹血糖控制在7. Smmo/L以下,餐后血糖控制在9. 4mmo/L以下， 在全身情况良好的情况下进行手术治疗。手术方式：全骯关置换术18 例，骨折切开复内固定术6例，胸腰后路切开植骨融合内固定术12 例，糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染，加强伤口换 药，注意饮食，控制血糖治疗。 1.3结果 木组34例患者术后切口均一期愈合，住院期间无并发症发生。 2护理措施 2.1心理护理因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识己有一定的 了解,但对手术认识不足，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑 郁、悲观、恐惧等。因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要 做好家属的思想工作，以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地 讲解手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出 现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消 除其紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。 2. 2健康宣教 ,而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。因此， 糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养， 以促进伤口愈合。经营养师会诊，制定食谱及每餐饮食总热量分布。 根据每日所需的总热量二标准体重X每千克体重所需要的热量,饮食原 则为：蛋白质15%,脂肪25%,碳水化合物60%,禁食高糖、淀粉及动 物内脏和脂肪。早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5。并与胰岛素注射时间 相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况，督促饮 食方案的正常进行。 ，做深呼吸运动，多饮水，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下 肢静脉血栓形成. 2. 3病情观察术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化, 观察有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时 处理。观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况。注意观察有 无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生。2. 4伤口护理由于糖尿病病 人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素，伤口易发生感染，而且难以 控制手术切口、卧床，各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染 是治疗的关键［3］。术前要认真做好皮肤准备，小心剃毛，防止刮破皮 肤，而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷 料干燥，避免大小便污染。使用胶布固定时，要注意有无胶布过敏现 象，以免发生过敏性水泡，而引皮肤感染、溃疡。 2.5血糖控制外伤、手术过程中，胰岛素抵抗的增加、抗感染、 炎性细胞因子的释放等因素，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏［2］,病人 入院请糖尿病专科会诊，制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降 糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在 7. 8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9. 4mmo/L以下。应用胰岛素剂 量要准确，应在抽吸前认真核对医嘱，准确抽吸剂量，注射部位应经 常更换，因多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂，脓肿形成。 2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差，术后切口疼痛，肢体需 限制活动，病人不愿变换体位，极易造成局部皮肤长时间受压、缺血、 缺氧，发生皮肤破溃及软组织坏死，所以预防褥疮是护理糖尿病手术 病人的重点、难点。应保持床铺清洁、干燥、整齐，定时协助病人翻 身，经常按摩受压部位皮肤。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁，避免 臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡，必要时使 用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力, 水垫上面要铺上毛巾，每2h更换水垫及毛巾一次。对全髏关节置换术 后需行皮套牵引者，要注意保护踝部皮肤，避免皮套边缘直接接触皮 肤，要在踝部垫上大棉垫，并经常检查皮肤是否受压，注意牵引重量 不要过重以免拉伤皮肤。 2.7预防并发症