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血液净化技术 血液净化技术 （Blood purification technic） 一、血液透析（Hemodialysis HD） 血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透, 扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目 的。 （一） 方法 动静脉通道的制备及其类型透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入 透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。 ①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用 Seidinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的 紧急透析者。②动、静脉外痿。可选用梯动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶 管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性 肾功能衰竭需作长期透析者。③动、静脉外痿。可选用梯动脉及其伴行静脉作侧 侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0? 2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析 用。适用于长期透析者。④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血 经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。 透析器类型①标准平板型透析器。透析而积1.0m2,因体积大，易漏血， 漏气。目前多改用固定式（积层式）小平板器，面积1」~1.8m2,体积小，己商 品化。②中空纤维型透析器。体积小，超滤脱水和透析效能高，是目前最常用的 一种。 肝素的应用透析过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。可选 用：①全身肝素化法，为常规方法。透析前5分钟，给肝素0.5?0.8mg/kg,静 注；透析开始后每小时追加肝素10mg；透析结束前1小时停用肝素。②局部（体 外）肝素化法。用肝素泵将肝素以0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在 静脉管道将鱼精蛋白以0.25nig/分的速率注入，以中和肝素。透析结束后3小时 静注鱼精蛋片30?50n）g,以防肝素反跳。③边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5? 0.7mg/kg,以后每小时补给肝素5?7mg,保持透析器内血液凝血时间在30分钟 左右，透析结束前10分钟停用肝素。 透析液组成：可根据病情选用I或II号透析液。 I号透析液配方：每升含氯化钠6.6g,氯化钾0.3g ,氯化钙0.185g,氯化镁 O.lg,碳酸氢钠2.5g,葡萄糖2.2g ,渗透压314mosm/Lo II号透析配方：每升含氯化钠6.0g,氯化钾0.3g,氯化钙0.185g,氯化镁O.lg, 醋酸钠4.48g,葡萄糖2.2g,渗透压300mosm/Lo 透析中的监护 在每次透析过程中，应记录患者的血压、心率、呼吸和体温。 监测透析液流量、温度、负压、导管中血液流量、注意有无漏血、溶血及凝血现 象，严防透析导管脱出而引起大出血。 （二） 并发症及其处理 透析失衡综合征为常见的并发症。多见于初次透析、快速透析或透析结束 后不久发牛。表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚 有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。 预防措施：首次透 析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。出现 症状时，轻者给静注50%葡萄糖液50?100ml,肌注异丙嗪25mg；重者应给甘 露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。 发热透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快 速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热 原因，并作相应处理。 心血管并发症如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、 心律不齐等。 贫血 尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析 器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、 叶酸或适量输血。 透析性骨病。 感染 要防范动静脉痿、肺部及尿路感染。 适应证 急性肾功能衰竭透析指征为急性肺水肿，高钾血症。血钾达6.5mmol/L以 上；无尿或少尿达4天以上；二氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮〉 28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞ 10.7mmol/L(30nig/dl)；无尿或少尿 2 H 以上, 而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高 于正常；烦躁或嗜睡；血肌＞707.2gmol/L(8mg/dl)及心电图提示高钾图型者。 2?慢性肾功能衰竭一般透析指征为血尿素氮达36mmol/L( 100mg/dl)具有明显 的尿毒症表现者；血肌S 707.2pmol/L(8mg/d 1)以上：内生肌酣青除率＜10ml/分; 合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行较大