前列腺诊疗方案.doc

中国前列腺炎诊疗指南 发表吋间：2010-10-22发表者：姜华龙(访问人次：350) 一、概述 、概念与分类 急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发 热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液屮白细胞数量升高茯至出现脓细胞。 慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因索作用下，患者出现以骨盆区域疼 痛或不适、排尿异常等症状为特征的一纟R疾病。 慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具 有齐H独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征[15]o 1 ?传统的分类方法 Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比 较初始尿液(voided bladder one,VB1)x 屮段尿液(voided bladder two,VB2) 前列腺按摩液 (expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩丿丘尿液(voided bladder three,VB3)u四杯” 标木屮门细胞数暈和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前歹ij腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP) 慢性非细菌性前 列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)x 前列腺痛(prostatodynia,PD)[ 该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。 新的分类方法 1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)根据当时对前列腺炎的基 础和临床研究情况,制定了一种新的分类方法〔2,31 ： I型：相当于传统分类方法屮的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和 明显的下尿路感染症状，尿液屮白细胞数星升高，血液或(和)尿液屮的细菌培养阳性。 II型：相当于传统分类方法中的CBP,约占慢性前列腺炎的5%?8%⑹。有反复发作的下 尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3屮白细胞数量升高，细菌培养结果阳 性。 Ill型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS）,相当于传统分类方法屮的CNP和PD,是前列腺炎屮最常见的类 型，约占慢性前列腺炎的90%以上⑹。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续 时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质匙 EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。 根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA （炎症性CPPS）和IIIB （非 炎症性CPPS） 2种亚型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3屮白细胞数量升高；IIIB型患者的 EPS/精液/VB3屮白细胞在正常范Mo IIIA和IIIB2种亚型各占50%左右⑹7】。 IV型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP） o 无主观症状，仅 在冇关前列腺方面的检資（EPS、精液、前列腺纽.织活检及前列腺切除标木的病理检杳等） 时发现炎症证据⑹9】。 以上分类方法除增加了无症状性前列腺炎外，还将传统分类方法屮的CNP和PD合并为一 类，体现了将慢性前列腺炎（II［型）作为临床综合征的新认识。此外，将II［型分为炎症性（ITT A）和非炎症性（ITTB）两个亚类，由于分类依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的片细胞数 量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等⑺。对慢性前列腺炎认识的转变及随之 产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。根据国际前列 腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对该分类方法进行 了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用屮有 一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善⑶。 （二）流行病学 前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50%的男性在一生屮的某个时期会受到 前列腺炎的影响〔1°）。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量并对公共卫生事 业造成巨大的经济负担叭 1 ?发病情况 前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%【1°皿佝。 （1） 一般人群中的患病率：由于丿应用不同的流行病学调杏方法以及所选择调杳人群结构的 不同，造成不同文献屮报道的前列腺炎患病率有较大差界。在美洲