牙周病的维护治疗.pptxVIP

　一、概念　? 维护阶段　maintenance phase　? 牙周支持治疗　supportive periodontal therapy, SPT　 ? 牙周维护 periodontal maintenance 目 的 ? 控制牙周组织炎症 ? 保持牙的附着水平 ? 保持牙槽骨水平 目的能否达到，取决于： 疾病的严重程度 宿主对治疗的反应 全身和遗传因素 患者对自身口腔卫生维护 定期复诊的依从性 二、必要性 　１．牙周病发病的始动因素是牙菌斑　? 牙菌斑是不断形成的　? 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的　菌斑不易清除，因此有必要定期由　专业人员进行彻底的清除。　２．积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力。　３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展。　４．积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗。 三、内容（一）对病情的评估 收集病史，包括全身病、牙病及用药史 作口内外、牙体、牙周情况检查 作出评估　１．全身健康情况? 系统病糖尿病及其他全身病情况? 药物苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂　? 吸烟? 精神压力? 生活改变　２．牙周健康情况　牙龈炎症（ＧＩ） 菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深　　　　　附着水平　探诊出血、溢脓　　牙松动度　根分叉病损　　　　牙龈退缩　膜龈检查　　　　　咬合分析　X线照片（1次/6～12月）　３．口腔其他疾病　　龋病　　　　　　牙齿丧失情况　修复体情况　　　其他口腔病损　４．微生物检查　细菌培养　　　　免疫分析　核酸探针　　　　酶等牙周炎复发的临床指征 进行性附着丧失 牙周袋加深 探诊出血或溢脓 牙齿动度增加 X线照片显示牙糟骨丧失牙周炎复发的原因 患者菌斑控制不当 专业性治疗不完善 全身和局部致病因素控制失败 咬合关系不良 牙周外科治疗不正确 试治的牙原有病损预后不良（二）强化菌斑控制菌斑控制? 患者自身口腔卫生的保持 个人动力　 维护技能? 专业人员的帮助 １．强化口腔卫生宣教和指导 口腔卫生水平对维持牙周健康至关 重要。 Lovdal等报告了挪威1428名工人五 年的研究，每3～6个月接受龈下洁治 和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和 失牙。　　 平均失牙数 实验前　　 实验期　口腔卫生好1.1 0.4　口腔卫生中等1.4 0.6 　口腔卫生差1.8 0.9 　自我菌斑控制措施　（１）菌斑控制评估、菌斑染色　（２）加强口腔卫生宣教 ? 提高认识 ? 激发主观控制的愿望 ? 建立口腔卫生习惯　 （３）具体进行口腔卫生指导　? 正确使用口腔洁具　? 熟练掌握菌斑控制的方法　机械方法：　①刷牙：合适的牙刷　水平颤动法（Bass法）　竖转动法 ②合理使用牙线、牙签、牙间隙　刷、锥形橡皮尖　化学方法：洗必泰含漱　水平颤动法(Bass法)刷牙牙线的正确用法牙间刷清除邻面菌斑的效果２.预防性洁治（prophylaxis） 在牙周维护期复诊时应常规进行洁治 特别要注意患者易于忽视或无法达到的牙面　　（三）实施必要的治疗　全口洁治，口腔卫生指导　龈下刮治　咬合调整　及时发现、治疗菌斑滞留的因素　氟化物的应用　对复发者重新制定治疗计划，系统治疗　充分告知患者牙周病的进展情况和预后　（四）确定复查间隔期　根据病情、患者自身保持口腔卫生的 能力和复诊时病情稳定与否而定；　牙周积极治疗后第一年定期复查和在 医师指导下强化口腔卫生措施十分重要。 　6个月内牙周组织尚处在修复改建阶段，Westfelt等人建议把最初的6个月定为愈 合期。 Nyman 等 20例试验组每２周复诊、洁治和口腔卫生指导对照组每６月复诊、洁治、不作指导 PlI GI袋深mm　附着丧失试验组 0.1 0.1 2.5 无对照组 1.5 1.7 4.0 1mm/年 Lindhe等证实，术后最初的6个月内每2周做1次专业性洁牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治疗效果，在以后的维持期每3个月洁1次牙。 原则 ? 开始间隔期短，以后可逐渐延长 ? 6个月内如有可能２周复查１次最好 一般1～2个月复查1次 ? 6个月后3个月1次，病情稳定后逐渐 可延长到半年1次 四．提高认识，做好牙周维护治疗 现状　医患双方对维护治疗不够重视 原因 医生 对重要性认识不足 维护治疗重复、单调 人力限制 患者 依从性差 不了解牙周治疗特点 受时间、经济条件限制　菌斑％100500＊＊＊＊＊＊复诊组非复诊组初检 治疗 基线3年6年050100＊＊＊＊＊＊＊％龈炎Axelsson Lindhe (1981)牙周病的维护治疗050100牙周病的维护治疗mm牙周袋深6543210复诊组非复诊组初检基线