腹痛的鉴别诊断.pptxVIP

腹痛的诊断与鉴别诊断课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,发生机制及特点、临床表现及体征 熟悉：诊断思路 了解：伴随症状 腹痛的定义及腹部体表分区腹痛的机理腹痛的发生机制 腹痛的病因 腹痛的诊断思路 腹痛的治疗措施 代表性疾病 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分第五部分第六部分 第七部分 腹痛的定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病，表现为腹部的疼痛，是腹部一种难以形容的不适感。腹部范围及体表标志上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、腹腔脏器等腹部体表分区（四分区法）通过脐做一水平线和一垂直线，将腹部分为右上腹，右下腹，左上腹和左下腹四区。腹部体表分区（九分区法） 上面的水平线为两肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线； 两条垂直线分别为通过左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。腹部体表分区九区法四区法右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠；右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部；右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索；上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉；中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴结；下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫；左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺；左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部；左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。 右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、十二指肠、小肠、胰腺头部、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索；左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。 脊髓神经腹壁的运动和感觉支配腹部的神经植物神经内脏的运动和感觉支配腹痛的机理 交感神经传入纤维内脏感觉冲动交换神经元脊髓对侧的白质脊髓背根灰质（在同一区域交换神经元）腹膜及腹壁感觉冲动脊髓丘脑束上升脊神经丘脑交换神经元腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导大脑皮质相应感觉区腹痛分类按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发 热）按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 腹痛的发生机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎腹痛的发生机制发生机制特点内脏性腹痛（腹内器官痛觉信号-交感神经-脊髓）定位不准，痛感模糊，常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状躯体性腹痛(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神经-脊髓)定位准，程度剧烈持久，可有局部腹肌强直，可因咳嗽、体位变化加重牵涉痛（内脏痛觉信号-脊髓节段-体表）定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张、感觉过敏等牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。常见患病脏器牵涉痛部位患病脏器 牵涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛间肝、胆 右肩部消化性溃疡穿孔 肩顶部输尿管结石 会阴部、大腿内侧阑尾炎 上腹部或脐周子宫与直肠疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部图 腹痛放射区腹痛病因 急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎症 ◆急性胃炎 ◆急性肠炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性阑尾炎 ◆急性胆囊炎 2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石 3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠 肠扭转肝破裂异位妊娠 4.腹膜炎症 ◆胃肠穿孔 ◆自发性腹膜炎 5.腹腔内血管阻塞: ◆夹层腹主动脉瘤 ◆门静脉血栓 ◆缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 6.腹壁疾病 ◆腹壁挫伤 ◆脓肿 ◆带状疱疹 7.胸腔疾病致牵涉病◆心绞痛◆心肌梗死 ◆急性心包炎 ◆胸膜炎 8.全身性疾病 ◆腹型过敏性紫癜