中医执业医师技能考试第二站中医临证复习资料(舌诊脉诊+操作+答辩).docx

中医执业医师技能考试第二站复习（中医临证） 第一题 舌诊、脉诊 2017年后强调了舌、脉诊的考察，故在第二站第一站设定舌、脉诊的必考大分题。本题的抽签题号的出题以往规律很简单：奇数号题为脉诊的考察，偶数号题为舌诊的考察，考察舌、脉诊的操作方法及注意及临床常见舌、脉的临床意义，此题必考，复习的时候要全面掌握。。 一、舌诊 叙述并演示舌诊的操作方法。（10分） （一）准备 ①检査诊室光线是否充足，以柔和充足的自然光线为最佳，若在夜间或诊室光线较暗时可借助目光灯，要尽量避开其他有色光源。 ②检查是否准备好望舌所需器具（械），已消毒的压舌板、消毒纱布条、清洁水等。 ③检査病人的体位是否符合舌诊要求（轻病患者可采用正坐位；重病患者不能坐位者，可采取仰卧位），对不符合要求者，可以指导病人调整体位，以符合要求为度。 ④望舌前，医生应指导病人按照正确的伸舌姿势伸舌：即精神放松，头略上扬，尽量张口，舌体尽量自然伸出，舌尖向下，舌面展平充分暴露舌面，以保证望舌的顺利进行。 （二）操作方法 ①望舌时，医者的姿势可略高于病人，保证视野平面略高于病人的舌面，以便俯视舌面。 ②望舌时注意光线必须直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正确进行观察。 ③望舌一般应当按照基本顺序进行：先察舌质，再察舌苔。察舌质时先查舌色，次察舌形，再察舌态。查舌苔时，先察苔色，次察苔质，再察舌苔分布。对舌分部观察时先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部。 ④望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3～5分钟后重新望舌。 ⑤对病人伸舌时的不符合要求的姿势，医生应予以纠正。如：伸舌时过分用力；病人伸舌时，用牙齿刮舌面；伸舌时，口未充分张开，只露出舌尖；舌体伸出时舌边、尖上卷，或舌肌紧缩，或舌体上翘，或左右歪斜等，影响舌面充分暴露。 ⑥当舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌方法，也可直接询问患者在望舌前的饮食、服用药物等情况，以便正确判断。 揩舌：医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖揩抹3～5次。 刮舌：医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上从舌根向舌尖刮3～5次。 ⑦望舌过程中还可穿插对舌部味觉、感觉等情况的询问，以便全面掌握舌诊资料。 ⑧观察舌下络脉时，应按照下述方法进行： 嘱病人尽量张口，舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭，舌体自然放松，勿用力太过，使舌下络脉充分暴露，便于观察。 首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。 （三）注意事项 舌象的生理差异、饮食或药物等因素影响、季节因素影响 【注意】操作方法完成后，需要汇报结果，并回答考官提出的问题。 二、脉诊 叙述并演示中医诊脉的正确操作方法。（10分） （一）患者体位 ①患者取正坐位或仰卧位。 ②“与心同一水平”：患者前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯 ③“寸口充分伸展”：在腕关节下垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。 （二）医生指法 选指 ①用食指、中指和无名指三个手指指目诊察。指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。 ②手指与受诊者体表约呈45°为宜。诊脉者三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°， 因为这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。 布指 ①中指定关：医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处→定关；然后食指按在关前（腕侧）→定寸；无名指按在关后（肘侧）→定尺。 ②疏密适宜。大体原则：布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密。（姚明宜疏，武大宜密） 具体做法：定寸时可选取太渊穴所在位置（腕横纹上），定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。 运指 运指医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、、脉势（强弱与流利度等）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉次（至数与均匀度）及左右手寸关尺各部表现。 ①举法：用较轻的指力（“轻取”或“浮取”） ②按法：用较重的指力，甚至按到筋骨（“重取”或“沉取”）→指力适中：中取。 ③寻法：从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力。在寸口三部细细寻找脉动最明显的部位，统称寻法。（注意：力度上的摸索变化） ④循法：指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点 ⑤总按：三指同时用力诊脉，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等（总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况