中医执业医师技能考试第三站西医临床复习资料(体格检查+操作+答辩).docx

PAGE 157 - 中医执业医师技能考试第三站西医临床 复习资料（体格检查+操作+答辩） 第一题 体格检查 一、一般检查 一般检查主要包括体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查，是医师运用自己的感官和简单的检查工具，客观的了解和评估被检者身体状况的一种检查方法。 1、体温测量 体温测量 包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考 方法 ①口测法：将消毒过的口腔温度计（简称口表）水银端置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量5分钟后读数。正常值为36.3～37.2°C。对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。 ②腋测法：擦干腋窝汗液，将腋窝温度计（简称腋表）水银端放在患者腋窝深处，嘱患者用上臂将温度计夹紧，10分钟后读数。正常值为36～37°C。 ③肛测法：患者取侧卧位，将直肠温度计（简称肛表）水银端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛表的一半为止，5分钟后读数。正常值为36.5～37.7°C。适用于小儿及神志不清的患者。 注意事项 ①测试体温时体温计读数应小于35℃测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。 ②腋测法体温正常值为36～37℃。被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：37.3～38℃为低热；38.1～39℃为中等度热；高热为39.1～41℃；超高热为41℃以上。 解说词 （先嘱病人休息30分钟）消毒体温计→看→甩→看→擦干腋窝→放体温计→看表，报告：10分钟已到→取出读数→报告：报告考官，该患者体温为36.5度，属正常体温。 1、检查前准备：您好，现在给您测量体温，请您配合，您先休息30分钟（戴帽子、口罩、洗手）； 2、被检查者：请取坐位；和被检查者解释：请暴露您的腋窝； 3、检查者：①甩：拿出消毒好的体温计，观察，甩体温计至35℃以下，观察，搓手。 ②检查：腋窝无汗液→把体温计头端放置于腋窝深处，请您夹紧，遮盖暴露部位； 4、口述：测量时间10分钟。测量完毕，拿出体温计； 5、整理被检查者衣服； 6、观察体温计度数，向患者报告，报告考官：被检查者体温36.5℃，体温正常； 7、整理物品，将体温计甩至35℃以下。 2、脉搏检查 脉搏检查 检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等 方法 通常是以食指、中指、无名指三个手指的指端来触诊桡动脉的搏动。如桡动脉不能触及，也可触摸肱动脉、股动脉和颈动脉等。 ①正常成人，在安静状态下脉率为60-100次/分。儿童较快，婴幼儿可达130次/分。 ②病理状态下，发热、疼痛、贫血，甲状腺功能亢进症，心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内高压、伤寒、病态窦房结综合征、房室传导阻滞或服用强心苷、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药时，脉率减慢。 临床上除注意脉率增快或减慢之外，还应注意脉率与心率是否一致，心房颤动时，脉率少于心率，这种现象称为脉搏短细。 注意事项 触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。 解说词 （先嘱病人休息30分钟）三指并拢，先摸一侧桡动脉，报告：一分钟已到；再摸两侧，报告：一分钟已到。报告：该患者脉搏次数为68次每分，节律规整，紧张度正常，强度正常。 1、检查前准备：您好，现在给您测量脉搏，请您配合，您先休息30分钟（戴帽子、口罩、洗手）； 2、被检查者：请取坐位，和被检查者解释：请暴露您的腋窝； 3、检查者：示指、中指、环指并拢，放在被检查者：左侧桡动脉； 4、口述：测量时间一分钟；同理检查对侧； 5、整理被检查者衣服； 6、向患者报告；报告考官：被检查者脉搏72次/分，节律规整，紧张度正常，强度正常。 3、血压测量 概念 包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压力；而实际考试中以间接测量法为主。 测量前 准备 ①测量前三十分钟，被检者需禁烟酒、咖啡、并排空膀胱，同时在安静环境休息至少5分钟。 ②随后协助被检者采取仰卧位（或坐位），裸露上肢，伸直并轻度外展，若取坐位时，肘部、血压计应与心脏同一水平。同时，确认血压计水银柱已归为“0”点，然后打开水银柱阀门，并将袖带缚于上臂；使袖带下缘在肘窝上2～3cm，气囊（指袖带内的气囊）松紧度以容纳一个手指为宜。 ③然后在肘窝处，触及肱动脉搏动后，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，不可压得过重，也不可将体检塞与袖带下。 ④随后关闭气囊阀门，并挤压气囊，向袖带内充气。 间接测量操作方法规程 ①被检查者安静休息至少5分钟，采取坐位或仰卧位，裸露右上臂，伸直并外展45°，肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线），确认血压计水银柱已归为“0”点。让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂，将袖带平展地缚于上臂袖带