医院感染管理质量控制与评价标准.pdf

湖南省医院感染管理质量控制与评价标准 湖南省医院感染管理质量控制与评价标准 项 目 及 要 求 分值 考 评 要 点 评 分 方 法 得分 项 目 及 要 求 分值 考 评 要 点 评 分 方 法 得分 4 查医院感染管理委员会 一项做不到扣 2 一、凡有下列情况之一者，一票否决， 4 查医院感染管理委员会 一项做不到扣 2 一、凡有下列情况之一者，一票否决， 2 文件 分 2 文件 分 即医院感染管理不合格。 即医院感染管理不合格。 2 一级医院可设立为医院 一项做不到扣 1 2 一级医院可设立为医院 一项做不到扣 1 （1）三级医院无医院感染科。 （1）三级医院无医院感染科。 2 感染管理小组 分 2 感染管理小组 分 （2）各类医院无专 （兼）职人员负责医院感染 （2）各类医院无专 （兼）职人员负责医院感染 3 查医院感染管理委员会 一项做不到扣 1 3 查医院感染管理委员会 一项做不到扣 1 管理工作。 管理工作。 3 文件 分 3 文件 分 （3）二、三级医院没有开展病例监测和消毒灭 （3）二、三级医院没有开展病例监测和消毒灭 4 查会议记录 做不到不得分 4 查会议记录 做不到不得分 菌效果监测。 菌效果监测。 1 一级医院的医院感染管 一项做不到不得 1 一级医院的医院感染管 一项做不到不得 （4）无抗菌药物的管理。 （4）无抗菌药物的管理。 2 理人员定期与主管领导 分 2 理人员定期与主管领导 分 （5）医院感染管理资料弄虚作假。 （5）医院感染管理资料弄虚作假。 1 汇报，并有落实纪录。 少一人扣 1 分 1 汇报，并有落实纪录。 少一人扣 1 分 二、医院感染管理组织 二、医院感染管理组织 1 查记录 一人无证书扣 1 1 查记录 一人无证书扣 1 1、医院感染管理委员会 1、医院感染管理委员会 2