高压氧常见并发症.ppt

2021/3/26 * 【临床表现】 胃肠饱胀、疼痛,呼吸困难;恶心、呕吐、绞痛等,甚至导致胃破裂穿孔。 处理 放慢减压速度,或减压一定距离，停留一定时间，反应较重者可适当再升高一点压力后再缓慢减压。 2021/3/26 * 减压病 2021/3/26 * 机体因所处环境气压降低（即减压）的速度过快且幅度过大（即减压不当）以致减压前已溶于体内的惰性气体超过了过饱和的极限,从溶解状态“原地” 释出,转为自由气体,形成 气泡而引起的症状和体征， 称为减压病。 2021/3/26 * 【病因】 潜水作业 高气压作业 隧道 航空飞行 飞机失事 空气加压氧舱高压氧治疗减压不当 两个基本因素 1、在一定的高气压环境暴露相当的时程,组织内氮气达到相应的饱和度—形成气泡的物质基础 2、周围气压大幅度降低,超过氮气过饱和安全系数—气泡形成的环境条件 2021/3/26 * 影响减压病发生的因素: 劳动强度 个体因素:心理、生理状态;年龄和体态;高气压的适应性 环境因素:舱内温度—开启空调；呼吸的气体的成分 2021/3/26 * 【临床表现】 95％的病人在减压后3小时内发病 按症状分型 （1）Ⅰ型:以肢体疼痛为主,病情较 轻,约占减压病的75%～95%。 （2）Ⅱ型:病情严重,主要表现为神 经、呼吸、循环系统损害的症状，约占本 病的10%～25%。 2021/3/26 * 气泡可存在于任何部位,症状和体征多样而复杂 1.皮肤 瘙痒、大理石样斑纹 2.关节、肌肉和骨骼疼痛 3.中枢神经系统 可累及脊髓、脑部 4.循环系统 栓塞脑部终末动脉和冠脉,致猝死 5.呼吸系统 胸部压迫感、疼痛感、“哽噎”、肺栓塞 6.消化系统 7.疲劳 与工作强度不相符的过度疲劳现象 8.骨和关节损伤 减压性骨坏死 【临床表现】 2021/3/26 * 【 诊断与鉴别诊断】 1.有高气压暴露史 1.6ATA 36h 2.具有典型症状和体征 3.加压鉴别阳性 4.多普勒气泡探测仪探测到流动气泡信号 鉴别:外伤及肌肉劳损等原因引起的肢体疼痛;过敏性皮疹、皮肤瘙痒;肺气压伤 2021/3/26 * 【治疗】 加压治疗 加压治疗是减压病的首选疗法,也 是本病最有效的治疗方法。（压到病除） 加压治疗 1.加压速度 宜快 70-100kPa/min（相对的） 2.压力 原则上症状消失++ 参考美国海军减压病治疗表 3.高压下停留阶段 充分 4.减压 严格执行减压方案,如病情反复,则重新升压 5.吸氧 6.出舱后观察 内科治疗、对症治疗 2021/3/26 * 1.严格掌握高压氧治疗适应证和禁忌证,正确选择和严格执行加压治疗方案。 2.入舱前进行宣教,保证有效吸氧。 3.一旦确诊,尽早进行加压治疗或高压氧治疗。如高压氧舱工作压力不够，应尽早设法转送至其他加压舱进行治疗。 4.治疗出舱后患者应在舱旁观察12～24h。对于症状复发者，应再次加压治疗，治疗压力宜较前次为高，减压时间应较前次为长。 5.积极进行内科治疗。 6.陪舱人员应严守陪舱规则，防止发生减压病。 【注意事项及预防】 2021/3/26 * 氧中毒 2021/3/26 * 【概述】:较长时程地吸入高浓度或高分压氧,导致机体产生某些器质性或功能性损 害,称为氧中毒。 氧中毒机理未明 直接毒性作用、氧自由基、酶活性等 2021/3/26 * 影响氧中毒的因素 氧分压、吸氧时间 环境因素 2021/3/26 * 【临床表现】 脑型氧中毒（惊厥型） 特征表现:吸高压氧后癫痫样大发作 主要在0.2MPa以上氧压下稳压吸氧的过程中发生。 ①前驱期 ②惊厥期 ③昏迷期 三期不是绝对的,可以迅速发生 肺型氧中毒 类似支气管炎,甚则胸痛、呼吸困难、肺水肿、肺出血、肺不张,死亡 眼型氧中毒 多见于早产儿，视力下降，甚至失明。 2021/3/26 * 肺型氧中毒 控制肺型氧中毒,需要掌握肺氧中毒剂量单位(UPTD) 1个UPTD表示:100KPa(0.1MPa)的吸入纯氧1min所造成的肺氧中毒程度。 治疗临床疾病或轻型减压病≤615 UPTD 严重减压病或较长时程高压氧治疗≤1425 UPTD ** 0.2MPa吸氧60min UPTD =Kp·t = 2.5 × 60 = 150UPTD 0.25MPa吸氧80min UPTD =Kp·t = 3.17 × 80 = 253.6UPTD ∴ 是安全的 2021/3/26 * 【治疗】 及