第三章-水、电解质代谢紊乱.ppt

* * 2021/3/26 * 三、高钾血症(Hyperkalemia) 概念(Concept) Serum [K+] 5.5mmol/L 2021/3/26 * (一)原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 排钾减少(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 醛固酮↓ 2021/3/26 * 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 细胞损伤(cell injury) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 酸中毒(acidosis) 3. 入钾过多(increased K+ intake) 2021/3/26 * K+ H+ H+ ? 酸中毒(acidosis) H+? 血[K+] ? Na+? K+ H+ Na+ ? 肾小管 K+ H+ H+ ? 酸中毒(acidosis) H+? 血[K+] ? Na+? K+ H+ Na+ ? 肾小管 2021/3/26 * (二)对机体的影响(Effects) 1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular  excitability) 神经肌肉兴奋性先?后↓ 2021/3/26 * 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机制 (mechanism) 2021/3/26 * 除极化阻滞 (hypopolarized blocking) 静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。 2021/3/26 * 2.对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 2021/3/26 * 心肌兴奋性 RP降低(负值过小) 除极化阻滞 心肌兴奋性 急性轻度高钾 C内外K+差 RP与阈电位差变小（ ） RP负值 急性重度高钾 心肌兴奋性 RP降低(负值过小) 除极化阻滞 心肌兴奋性 急性轻度高钾 C内外K+差 RP与阈电位差变小（ ） RP负值 急性重度高钾 心肌兴奋性 RP降低(负值过小) 除极化阻滞 心肌兴奋性 急性轻度高钾 C内外K+差 RP与阈电位差变小（ ） RP负值 急性重度高钾 2021/3/26 * 高钾血症时 静息电位降低(负值减小) 0期除极速 度、幅度 心肌传导性 2021/3/26 * 钾电导高 4期除极 K+外流  Ca2+内流 心肌自律性 2021/3/26 * 高钾血症 复极2期 Ca2+内流 兴奋收缩耦联减弱 心肌收缩性 2021/3/26 * 3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常 心电图的变化 2021/3/26 * 高钾血症时心电图的变化 2021/3/26 * 3.对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 2021/3/26 * (三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 2021/3/26 * 高钾血症（血清钾5.5mmol/L) 原因:排钾减少:滞钾利尿、水尿、Ald少 钾从胞内逸出：细胞损伤、酸中毒、周期麻痹 摄入钾过多 影响 ：心脏：四低（关键为钾电导高） 心脏兴奋性低、自律性低、收缩性低、传导性低 ECG的T波高尖、P-R间期延长,酸中毒 治疗：减少钾来源,促进钾入胞内，抗钾毒性，透析 2021/3/26 * 本章小结 水钠平衡 2021/3/26 * 本章小结 水钠平衡 血浆渗透压: 280~310 mmol/L (mOsm/L) ECF: Na+、Cl-、 HCO3- ICF: K+、HPO42- ECF的渗透压＝ICF的渗透压 2021/3/26 * 本章小结 水平衡 进水2500ml: 3百、9百、13百 饮水1300ml,食物含水900ml,代谢水300ml 出水2500ml: 15百、5百,35十、15十 尿1500ml,皮肤500ml，肺350ml,