肾脏病变影像诊断.ppt

肾－积水 Hydronephrosis 左肾盂输尿管结合部结石 肾－阻塞性病变 肾积脓 Poynephrosis 病理改变 收集系统充满脓液 + 肾实质破坏 病因 梗阻+炎症 (肾盂肾炎 结核 脓肿...) 积水继发感染 慢性改变 萎缩 壳状钙化 影像： 收集系统扩张 肾实质破坏 肾周围蔓延 肾周脂肪增生 肾－囊性病变 肾囊肿 Renal Cyst 退行性改变？(50岁以上50%) 可缓慢增大 无症状 大者压迫症状，须处理 影像： US 无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强 CT 圆 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强 MRI 可发现陷匿性壁 小肿瘤 高密度肾囊肿 肾盂旁囊肿、被膜下囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿 MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须别 肾－囊性病变 肾－囊性病变 肾囊肿-壁钙化 肾－囊性病变 肾囊肿-高密度囊肿 肾－囊性病变 肾囊肿-肾盂旁囊肿 肾－囊性病变 多囊肾 Policystic kidney Na-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)上皮增生 2~5%单位直接囊变 压迫邻近肾单位→积水 常染色体显性遗传 (第16染色体) 婴儿型： 双侧 对称增大 外形“正常”囊1~2mm +C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡 成人型： 双侧 (单侧4~14%) 多不对称性增大 囊大小不一 肾间肾质“正常”+C可增强 常合并出血 感染 结石 (20~35%)，肝囊肿 40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状 CT 曲线状钙化-囊内出血后遗 MRI 混杂信号 肾－囊性病变 多囊肾 肾－囊性病变 多囊肾 肾－实性肿瘤 绝大部分为恶性 ： 肾细胞癌 80% 肾腺瘤-类癌？潜在恶性 3cm认为恶性 肾细胞癌 Renal carcinoma 常见 发病年龄50~60岁 男:女=4:1症状15%-血尿60% 腰痛50% 包块 高血压 来自肾小管上皮 透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型) 无包膜(可有假包膜) 多富血供 瘤内出血 坏死 囊变 钙化 肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 肾－实性肿瘤 肾细胞癌 Renal carcinoma 影像 检出 定性 分期 US CT MRI DSA 肾占位 多低回声/低or等密度/长T1长T2 质地不均 坏死区 分叶状 钙化壳状/砂粒状~恶征 +C皮质期 明显不均强化(60%) 髓质晚期 低增强 RV IVC瘤(血)栓：腔内增强缺损 CT正确性-诊断、分期：90% -RV IVC受累：78~93% -相邻器官受侵犯： 80% 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 左肾下极癌 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 左肾下极癌 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 左肾下极癌 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 左肾癌 肾－实性肿瘤 肾细胞癌 Renal carcinoma Robson分期 TNM分期I期 肾内≤2.5cm T1 肾内＞2.5cm无被膜侵犯 T2II期 穿过肾被膜侵犯肾周脂肪 肾筋膜囊（-） T3AⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3BⅢB期 局部淋巴结转移 T3N1-3ⅢC期 局部淋巴结与血管受累 T3BN1-3ⅣA期 直接侵犯相邻器官 T4ⅣB期 远隔转移 M1 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 右肾癌 I期 肾－先天畸形 髓质海绵肾 肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾梗死 Renal Infarction 常见于心源性栓塞 影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血) 节段性不增强 边缘征(被膜代偿) 晚期 限局性萎缩 DSA 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 2W后 肾－血管病变 Vascular abnormalities 血肿 Renal Hematoma 外伤性出血- 穿刺伤 医源性损伤 钝器伤…… 非外伤性出血-自发性出血: 动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化  大动脉炎 结核 凝血异常…… 高血压-被膜下/肾周血肿压迫 影像 被膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂）