医学课件：危重病人脑功能监测.pptx

危重病人脑功能监测;学习内容;;脑膜;脑蛛网膜;中枢神经系统;脑组织;;大脑;;; 大脑皮质的机能： 大脑皮质的功能很复杂，属中枢定位，某中枢掌管其所属功能。按解剖部位分，人的大脑皮质有11个比较重要的中枢，分别为：感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、运动中枢、锥体外运动中枢、内脏活动中枢、听（感觉）性语言中枢（听话中枢）、运动性语言中枢（说话中枢）、视（感觉）性语言中枢（阅读中枢）、视运动性语言中枢（书写中枢）。;;机能定位;;间脑;;;脑干;脑干的机能;脑室系统;脑脊液：由各脑室脉络丛产生;脑脊液循环障碍室间孔阻塞→脑积水蛛网膜粒渗透受阻→颅内增高;脊髓;脊髓内部结构;周围神经系统 脑神经 脊神经;一、脑神经;;视神经;动眼神经;;;;;;;(尾端);二、脊神经;脑功能的评估;脑功能简要概述;神经系统查体顺序;神经功能检查;一般检查;脑神经检查;运动系统检查;运动反应;睁眼评估;感觉系统检查;反射系统检查;反射系统检查;反射系统检查－－浅反射;反射系统检查－－浅反射;反射系统检查－－深反射;五、反射系统检查－－深反射;反射系统检查－－深反射;反射系统检查－－深反射;反射系统检查－－深反射;反射系统检查－－病理反射;反射系统检查－－病理反射;自主神经功能检查;意识障碍;意识的主观判断;;脑功能监测的主要目的;脑功能监测技术;脑血流监测;脑血流的生理基础;;脑血流自动调节机能;;N2O法;动静脉氧差法;核素清除法;近红外光光谱法;经颅多普勒超声;原理;;;;激光多普勒脑血流监测LDF;;;脑代谢监测;脑代谢监测技术;颈静脉球部静脉氧饱和度（SjvO2）;;;;理论基础 在解剖上80~90%脑组织静脉血出颅后首先汇集于颈静脉球，再入颈静脉 颈静脉球内几乎没有颅外静脉血掺杂 SjvO2的变化反映脑组织氧供与氧耗的变化 可作为脑组织氧合状况的指标，为诊断和治疗提供依据 ;氧供和氧耗 氧供=脑血流量×动脉血氧含量 氧耗=脑血流量×（动脉血氧含量-静脉血氧含量） 静脉血氧含量=动脉血氧含量-氧耗/脑血流量 SjvO2能够反映大脑氧供和氧耗的匹配程度; 正常值55~71% 脑摄氧率增加， SjvO2下降 ＜50%，表明脑组织氧摄取增加，是脑组织缺血缺氧的早期警告 原因 脑血流量降低时没有相应的脑耗氧的降低 动脉血氧含量降低所致 供应给脑代谢需要的氧量增加时， SjvO2可增高 脑严重充血或脑死亡， SjvO2升高 ;脑动静脉氧含量差（AVDO2） AVDO2=动脉血氧含量-静脉血氧含量 =氧耗量/脑血流量 在动脉血氧饱和度、血红蛋白浓度和氧离曲线的位置保持稳定时，脑氧耗与脑血流量的比值即为SjvO2 ; 正常值:4~9ml/dl ＜ 4ml/dl，说明相对于氧耗来说，氧供是过量的，提示脑充血状态 ＞9ml/dl说明由于氧供太低，不足以满足代谢的需要，大脑正在从血液中摄取更多的氧，提示脑缺血状态 ;脑氧摄取（CEO2） 直接反映脑氧耗的多少 氧摄取率=氧耗/氧供 =（ CaO2 - CJO2 ）/CaO2 动脉血和静脉血中的血红蛋白浓度相同，且溶解的氧只占血氧总含量的很小部分 氧摄取率=（SaO2-SjO2）/SaO2;颅脑手术术后监测 了解脑部的氧供和氧耗，是否缺氧 防止脑血流的过度增加，引起颅内压增加 手术后及时采取脑保护措施 颈动脉手术 防止脑缺血以及反映侧枝循环的建立情况 麻醉监测 尽早发现低氧血症，结合EEG判断麻醉深度 脑死亡的判断 如SjvO2和SpO2相近或差值甚微，说明脑部无耗氧;近红外光谱技术监测原理 近红外光（波长650~1100nm）对人体组织有良好的 穿透性，可穿过头皮、颅骨深达颅内几个厘米 因此，能穿过颅外组织进入大脑并返回吸收器 血红蛋白对可见近红外线有特殊吸收光谱的特性 分别测量入射光和反射光强度，经计算处理后，连续显示大脑局部的氧合血红蛋白饱和度 ;脑血氧饱和度是脑局部组织混合血饱和度 70~80%来自于静脉血（主要反映大脑静脉血氧饱和度） 正常值：64±3.4% ＜55%提示异常 ＜35%出现严重脑组织缺氧性损害;脑缺氧（缺血）的监测 比EEG更灵敏 心血管手术时的监测 颈动脉内膜切除术 心脏手术 深低温停循环手术 机械通气期间的监测 过度通气过程中的实时监测;保持充分的氧合和适当的低碳酸血症是颅内压增高治疗的关键。 高碳酸血症会引起脑血管扩张、脑血流量增加和颅内压升高，导致大脑缺血。 通气目标：达到中度低碳酸血症[PaCO2 4.00~4.67 kPa (30~35 mmHg)]。PaO2应保持在9.33kPa(70mmHg)以上 合理应用PEEP; 近年来研究发现，短时的轻度过度通气在降低