急性肾衰诊断思路.ppt

2021/3/27 * 急性肾衰竭诊断思路（4）有哪些影响预后的因素存在? 急性肾衰竭 少尿型或非少尿型? 有无合并症或并发症存在? 是否存在高分解状态? 有无可治原发病因？ 2021/3/27 * 少尿与非少尿型ARF的不同特点 少尿型 非少尿型 常见病因 缺血 中毒、肾小球病 尿量 400ml/d 400ml/d 肾功能减退 严重 稍轻 临床症状 严重 稍轻 合并症 发生率高 发生率较低 需透析治疗 多 少 死亡率 50％ 30％ 2021/3/27 * 急性肾衰竭常见合并症及并发症 心功能衰竭 肺部感染 电解质紊乱（高血钾、低血钠—低血钾、低血钠） 代谢性酸中毒 消化道出血、ARDS、DIC 多脏器衰竭 2021/3/27 * ARF伴高分解代谢的临床特点 高分解代谢指征 BUN升高 :每日 14.3mmol/L ( 40mg/dl) Scr升高: 每日 177 mmol/L ( 2mg/dl) 血钾升高: 每日 1-2 mmol/L 血HCO3-下降 ：每日 2-5 mmol/L 高分解代谢常见原因 广泛组织创伤或严重感染 热量供给不足或伴有出血并发症 应用肾上腺皮质激素 2021/3/27 * 急性肾小管坏死的诊断及治疗 2021/3/27 * 临床表现 典型病程分三期: 少尿期 多尿期 恢复期 2021/3/27 * 临床表现（一） 典型病程分三期: 少尿期: 典型:1—2周,长达6周 少尿型（400ml）,非少尿型 可出现全身各系统并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱: 2021/3/27 * 临床表现（二） 少尿期: 全身各系统并发症 a.消化系统:胃肠道反应,严重消化道出血 b.呼吸系统:肺水肿、肺感染 2021/3/27 * 临床表现（三） 少尿期: c.循环系统:容量负荷过重; 毒素滞留、电解质紊乱、贫 血、酸中毒致各种心律失常 及心肌病变 2021/3/27 * 临床表现（四） 少尿期: d.神经系统:意识障碍、抽搐等尿毒脑 e.血液系统:出血、贫血 2021/3/27 * 临床表现（五） 少尿期: 水、电解质、酸碱平衡紊乱: 代谢性酸中毒: 高钾血症：K6.5mmol/L 低钠血症：稀释性多见(Na125mmol/L) 低钙、高磷： 2021/3/27 * 临床表现（六） 多尿期: 肾小管细胞再生,修复,肾小管完全恢复 尿量500ml始,可高达5000ml/d以上 持续1—3周 2021/3/27 * 临床表现（七） 恢复期: 小管上皮细胞恢复长达数月 肾小球滤过功能多在3-6月内恢复 2021/3/27 * 诊断（一） 依据: 1.病史、临床表现、体征 2.理化检查: 尿液:常规 pro+-++, 尿沉渣：肾小管上皮细胞、 上皮细胞管型、RBC、 WBC。 尿比重：1.015 2021/3/27 * 诊断（二） 尿液: 尿钠:20—60mmol/L 肾衰指数:1 滤过钠排泄分数： 1 2021/3/27 * 诊断（三） 血液: 常规:轻、中度贫血 生化:Scr增长44.2umol/L.d, 高分解176.8 2umol/L.d, 钾5.5