我的肺结核课件.ppt

2021/3/27 * 4.结核性胸膜炎: 肋隔角消失,可见弧形液面,纵膈移位。 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 类型:(78年全国结核病防治会定) I型:原发型肺结核 II 型:血行播散型肺结核(急、亚、慢) III型：浸润型肺结核 IV型：慢性纤维空洞型肺结核 V 型：结核型胸膜炎 2021/3/27 * 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断: 重要依据:痰菌检查 其次是:X-Ray 综合指标 诊断程序包括：类型、病变部位(空洞)、痰菌及活动与转旧。 2021/3/27 * 右(上中下) 范围及空洞部位: ,一侧无病变则 左(上中下) 用(-)表示,有空洞在相应肺野处以“0”表示。 痰菌检查:深、集、培 阳性(+) 阴性(-)表示。 活动性及转旧: 进展期：新发现活动病变,病变恶化、菌阳。 好转期：病变吸收好转，空洞缩小关闭，菌量减少或转阴。 稳定期：病变无活动，空洞关闭，菌(-)达6个月以上，若空洞存在，菌(-)达一年以上。 2021/3/27 * 二、鉴别诊断: 肺炎; 支气管扩张症; 肺脓肿: 肺Ca: 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾病如:败血症、伤寒等鉴别。 2021/3/27 * 【并发症】:肺气肿、气胸 IV型肺结核可并肺气肿,自发性气胸、肺心病,肺不张。 V型结核:结核性脓胸,继发性支扩。 一、抗结核治疗: (一)目的: 消灭传染源： 治愈病变， 防止复发。 【治疗】 2021/3/27 * (二)原则:早期、联合、适量、规律、全程。 早期:更好发挥药物杀菌、抑菌作用,利于病灶吸收 联合:防止或减少耐药菌产生,药物协同作用。 适量：发挥最大动力,产生最小副作用。 规律：治疗成功关键。 全程：减少复发。 坚持上述治疗：痰菌阴转率可达95%以上，5年内复发率2%。 2021/3/27 * （三）主要作用 1.杀菌作用 2.防止耐药菌作用 3.灭菌 （四）生物学机制 1.药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌的作用 A菌群:多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分 2021/3/27 * B菌群:处于静止状态,多位于巨噬细胞内酸环境中和空洞壁坏死组织中 C菌群:处于半静止状态,可有突然间歇性短暂的生长繁殖 D菌群:处于休眠状态,不繁殖 抗结核药物对A菌群作用强弱依次为： 异烟肼链霉素利福平乙胺丁醇 抗结核药物对B菌群作用强弱依次为： 吡嗪酰胺利福平异烟肼 对C菌群依次为：利福平异烟肼 2021/3/27 * 2.耐药性 3.间歇化学治疗 4.顿服 （五）常用抗结核病药物 1.异烟肼（isoniazid,INH,H） 是早期杀菌最强者。INH对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均等具有杀菌作用。 脑脊液中药物浓度很高。 成人剂量每日300mg,顿服;儿童为每日5~10mg/kg,最大剂量不超过300mg 2021/3/27 * 偶可发生药物性肝炎,肝功能异常者慎用,如发生周围神经炎可服用维生素B6 2.利福平（rifampicin,RFP，R） 最低抑菌浓度为0.06~0.25ug/ml，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。INH与RFP联用可显著缩短疗程。 利福平及其代谢物为桔红色。 成人剂量为每日8~10mg/kg，体重在50kg及一下者为450mg，50kg以上者为600mg，顿服;儿童每日10~20mg/kg。间歇用药为600~900mg，每周2~3次。 2021/3/27 * 3.吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA,Z） 吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用,主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群 成人用药为1.5g/d，每周3次用药为1.5g~2.0g/d，儿童每日为30~40mg/kg 常见的不良反应为高尿酸血症、肝损伤、食欲不振、关节痛和恶心 4.乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E） 成人剂量0.75~1.0g/d，每周3次用药为1.0~1.25g/d 不良反应为视神经炎 2021/3/27 * 5.链霉素（streptomycin,SM,S） 对巨噬细胞外碱环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。 肌肉注射,每日量为0.75g，每周5次;间歇用药每次为0.75~1.0g，每周2~3次。 不良反应主要为耳毒性、前庭功能损伤和肾毒性等 儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用 2021/3/27 *