内科学课件--原发性肝癌.ppt

2021/3/27 * AFP诊断标准: AFP500μg/L持续 1月 AFP200μg/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 2021/3/27 * 假阴性:PHC分化程度、分泌时相、类型等 假阳性:妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 甲胎蛋白异质体:扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免疫电泳法 AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体 PHC结合型比值＞25%,良性肝病＜25% 两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病 不受 AFP 浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响 2021/3/27 * 2.r-GT及 r-GT II : r-GT II在HCC的阳性率90%、特异性97.1% 与AFP无关, r-GT II可先于B超、CT发现 小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）: 肝癌细胞微粒体Vit K依赖性梭化体系功能障碍,使肝脏 合成的凝血酶原前体梭化不全,形成异常凝血酶原 放免法，≥250ug/L(+)，PHC 67%（+） 在AFP阴性的肝癌中阳性率可达65% 良性肝病、转移性肝癌少数（+） 2021/3/27 * 4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU): AFP（－）及小肝癌（+）率70%以上 肝炎和肝硬化中也可增高,＞110nkat/L应考虑肝癌 5.其他:有协助诊断价值 酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A） 5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV） 碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I） 2021/3/27 * 影像学检查 1. B超 可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等 诊断符合率可达84%,能发现直径2厘米或更小的病变 较好有定位价值的非侵入性检查方法 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2.CT : 分辨率高,可检出直径约1厘米左右的早期肝癌 应用增强扫描有助与血管瘤鉴别 对于肝癌的诊断符合率高达90% 2021/3/27 * 2021/3/27 * 3.血管造影 对血管丰富的癌肿,有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90% 可确定病变的部位、大小和分布,特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者 2021/3/27 * 2021/3/27 * 4.核磁共振成象: 诊断价值与CT相仿,可获得横断面、冠状面和矢状面图象,对良、恶性肝占位病变, 特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 肝活检 肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义 多在B型超声引导下行细针穿刺,有助提高阳性率 但有导致出血,肿瘤破裂和针道转移等危险。 2021/3/27 * 腹腔镜检查 剖腹探查 2021/3/27 * 诊断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提,一旦肝癌出现了典型症状与体征,诊断并不困难,但往往已非早期 凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能 特征性:慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白 2021/3/27 * 凡有肝病史的中年患者,尤其是男性,如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者,应作AFP测定和选作其他检查， 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访: AFP+B超检查每年1～2次 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期 在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，AFP≥500μg/L持续1个月或AFP≥200μg/L持续8周，可确诊 2021/3/27 * 肝癌临床诊断标准1、AFP＞400ug/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并能触及明显肝大,坚硬及有结节状肿块的肝脏或影响学检查有肝癌特征性的占位;2、AFP≤400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变;或有两种肝癌标志物阳性（GGT2、AP、AFP、AFU）及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变;3、有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移（包括肉眼可见的血性腹水及其中可见的癌细胞），并能排除继发性肝癌者。 2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订 2021/3/27 * 鉴别诊断 继发性肝癌 肝硬化 鉴别困难,依靠AFP,活检及定期观察 活动性肝病（急、慢性肝炎） 肝