酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征.ppt

2021/3/26 * 心力衰竭 1 限制钠水摄入及大剂量利尿剂 2 血管扩张剂 3 洋地黄类强心剂 4 血液净化疗法 5 纠正电解质紊乱和酸碱平衡 6 纠正贫血 心血管病发症的治疗 2021/3/26 * 心包炎 加强透析; 心包内注射糖皮质激素; 部分心包切除。 心血管病发症的治疗 2021/3/26 * 造血系统 1 重组人红细胞生成素（r-HuEPO）是目前纠正肾性贫血的最好方法。 目标: Hct30~35%,血红蛋白100~120g/L。 2 铁剂 3 叶酸 2021/3/26 * 血压高: 头痛; 偶有癫痫发作。 EPO的主要副作用 2021/3/26 * 肾性骨病 调节钙、磷的代谢 限制饮食中磷的摄入 磷结合剂的使用 补充钙剂 补充1,25(OH)2D3 甲状旁腺次全切除 2021/3/26 * 纠正水电解质及酸碱失衡 水钠潴留:限水钠,根据病情利尿,透析; 高钾血症:寻找加重高血钾因素、药物降 钾,无效立即透析。 酸中毒:补充碳酸氢钠;严重及时血液透析 2021/3/26 * 葡萄糖+胰岛素; 碳酸氢钠; 葡萄糖酸钙； 降钾树脂； 紧急透析。 高血钾处理原则 2021/3/26 * 控制感染 原则: 根据药敏试验选择有效、肾毒性最小的抗生素。 药物代谢 排泄途径 肌酐清除率 透析 调整药物剂量 2021/3/26 * 肠道清除疗法 口服吸附剂疗法:氧化淀粉, 活性碳等 甘露醇腹泻疗法 中药腹泻疗法 中药灌肠疗法 2021/3/26 * 在西医基础上辨证论治,如大黄, 其有延缓尿毒症发生的作用。 中医中药治疗 2021/3/26 * 透析疗法 腹膜透析 血液透析 2021/3/26 * 血液透析 利用对流、渗透、弥散和吸附等原理,通过半透膜与透析液进行物质交换,清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等）,以达到净化血液的目的。 2021/3/26 * 血液透析 效率影响因素: 透析器的类型 透析时间和频度 血流量和透析液流量 跨膜压力差 溶质分子大小 2021/3/26 * 血透示意图 2021/3/26 * 利用腹腔毛细血管的血液与透析液进行物质交换,清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等）,以达到净化血液的目的。是更合乎生理的有效肾替代疗法; 腹膜透析 2021/3/26 * 简单、费用便宜 不需全身肝素化 循环动力学波动小 对中分子物质和磷清除效佳 对贫血神经病变改善优于血透 腹膜透析 2021/3/26 * 腹透示意图 2021/3/26 * 配型 术后长期应用免疫抑制剂,肾上腺 皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤。 并发症:排异反应、感染、血液系统 和心血管病发症。 肾移植 2021/3/26 * 预 后 2021/3/26 * 影响因素: 早中期:病因是否去除,原发病是否得到控制,高血压治疗效果,饮食控制，营养状况等。 晚期:透析治疗是否充分。 其他：贫血、心血管疾病、感染等。 慢性肾衰竭预后 * * 各位专家下午好，我今天的授课内容是慢性肾功能衰竭。 * * 慢性肾功能衰竭也称慢性肾衰。事实上，它并不是一个单纯的疾病，它是一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，是各种肾脏疾病发展到晚期的共同表现，其主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有全身各个器官系统的临床症状。 CRF的产生是渐进性的，短到半年，长可几年、十几年，甚至几十年，慢性肾衰的主要病理改变是肾小球硬化及肾间质纤维化，是不可逆转的。与急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)不同。 ARF主要病理改变是肾小管坏死，经过及时救治肾功能可以完全恢复。 而 * * 任何损害肾脏功能的病变均能够导致慢性肾衰的发生。常见的病因有以下几类： 1.? 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病； 继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等 2.? 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎 3.??梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄 4.??肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形 5. 先天性——多囊肾、遗传性肾病 * * 消化道症状是慢性肾衰最早，也是最常见的临床表现，包括食欲不振、恶心、呕吐，口腔有氨嗅味，严重的可出现消化