内科护理学第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理.ppt

* 2021/3/27 其 他 检 查 血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检查 低氧血症/血清白蛋白降低/ 血尿素氮升高/凝血机理异 常,均提示预后差 * 2021/3/27 急性胰腺炎水肿型诊断流程 疑 诊 病 人 持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张 血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高 Diagnosis * 2021/3/27 急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑 诊 病 人 水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降 血钙降低 MHA阳性 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合 初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克 Diagnosis * 2021/3/27 Treatment 原则:减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌: 禁食与胃肠减压 抗胆碱能:抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗 * 2021/3/27 Nursing Diagnosis and Collaborative Problems 1、疼痛:腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。 * 2021/3/27 Pain Management 1.禁食与胃肠减压: 严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌,同时静脉补充营养 胃肠减压,以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌,需观察肠鸣音。 2.用药:度冷丁＋阿托品;抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干 3. 护理措施 药物镇痛 舒适护理:体位 口腔护理 减轻焦虑 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 Mantenance of Fluid Volume 1.定时评估心血管功能: 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽 2、监测呼吸功能: 3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量,如﹤30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足 4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液 6、监测实验室检查的结果 * 2021/3/27 Mantenance of Fluid Volume 低血容量性休克的抢救: 病人取平卧、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备抢救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药,注意DIC * 2021/3/27 Nutritional Therapy 营养支持 待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食 恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食,仍禁止高脂饮食。 Psychosocial Support 心理护理: 解释、疏导工作 * 2021/3/27 Health Teaching 疾病知识指导: 戒烟、戒酒,避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人,应积极治疗 生活指导: 合理饮食:避免油腻、粗糙、刺激性食物 合理休息 * 2021/3/27 CASE  患者女,35岁,昨晚进食油腻食物3小时后,出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检:T 38.2℃，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。 * 2021/3/27 QUESTION What’s the diagnosis and differential diagnosis 诊断与鉴别诊断 Nursing diagnoses and Nursing intervention 护理诊断与护理措施 * 2021/3/27 中年女性,有饱餐史 突发持续性中上腹痛,向后腰 部放射,伴恶心、呕吐。 中等度发热，中上腹局限性压痛 病史特点 痛、呕、热 * 2021/3/27 2021/3/27 * 第十一节急性胰腺胰腺炎 * 2021/3/27 Overview of anatomy of pancreas 胰腺 外分泌:胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸 内分泌:A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化