气道支架在中央气道恶性狭窄中的临床应用.ppt

气管支架置入解除气管狭窄 支架置入治疗气道外压型狭窄 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 支架置入治疗气道内生型狭窄 患者男，63岁，因“反复咳嗽、咯痰10多年，加重伴喘息1周”入院。 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 病例2 支架置入治疗气道内生型狭窄 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 右主支气管支架置入解除狭窄 右主支气管新生物从金属网眼支架中长出，导致管腔狭窄 再次置入记忆合金支架 患者于2013.12.21死亡，总生存时间2年零7个月 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 支架置入治疗气道内生型狭窄 气道支架在中央气道 恶性狭窄中的临床应用 中央气道恶性狭窄是指由于气管、 隆突、左右主支气管及中间段支气 管的原发或转移性肿瘤及临近器官 恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄 30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道 16–60%甲状腺癌侵犯气管 约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道 约5-10%的食管癌合并食管气管瘘 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 概述 1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107 2. Tracheoesophageal fistula due to cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1970,59: 319–324 气管 右主支气管 中间支气管 左主支气管 隆突 肿瘤组织向气道腔内生长，导致管腔狭窄 气管内原发或转移性恶性肿瘤 腔内型狭窄 常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 外压型狭窄 常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 甲状腺、胸腺等气道外肿瘤以及肿瘤淋巴结转移 气道腔内无肿瘤组织生长，狭窄是由于腔外恶性病变压迫所致 混合型狭窄 气道腔内肿瘤组织生长，同时伴有腔外恶性病变压迫或肿瘤组织沿管壁生长导致气道狭窄 常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 常见于原发或继发恶性肿瘤 分级 管径的狭窄程度(%) Ⅰ ≤25 Ⅱ 26～50 Ⅲ 51～75 Ⅳ 76～90 Ⅴ 91～100 气道狭窄严重程度分级 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 常用的支气管镜下介入治疗方法 支架置入 高频电刀 氩气刀 冷冻 激光 光动力 微波 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 支架的发展历史 1965年 Montgonery 硅酮T型管 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 1891年 Bond T形管 1987年 Dumon 圆管状的硅酮支架 1986年 Wallace 球囊扩张膨胀的金属支架 1989年 Simonds 率先使用镍钛记忆合金支架 1982年 Westaby 硅酮Y型管 气道支架的种类及其特点 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 临床上相对常用的气道支架 硅酮类支架 特点： 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 Dumon支架： 其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，易取出和重新放置，组织相容性好。 不足： 在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强 度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分 泌物阻塞管腔。 不足： 金属类支架 国产镍钛记忆合金支架 特点： 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 良好的形状记忆功能 良好的柔韧性和可压缩性 易放置，支撑力强，不易移位 内径大，有利于分泌物引流。 支架在受到环周型或侧向压力时， 长度会变长；支架置入在凹凸不平 或不规则的狭窄段时，支架的贴壁 效果较差。 Ultraflex镍钛记忆合金支架： 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 金属类支架 不足： 支撑力不足，容易发生支架断裂。 特点：柔韧性和贴壁效果好， 支架在受到外周压力时，长度不会变长。 成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 不锈钢支架