No--外科休克年制.ppt

2021/3/27 * 2. 血管扩张剂 ①α-受体阻滞剂:包括酚妥拉明、酚苄明等。能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左室收缩力。其中酚妥拉明作用快,时间短。酚苄明是一种α-受体阻滞剂,兼有间接兴奋β-受体的作用,既能增加心肌收缩力、心排出量和心率,同时增加冠状动脉血流量,降低周围循环阻力和血压。 ②抗胆碱能药物:包括阿托品、山莨菪碱（654-2）和东莨菪碱。常用的是山莨菪碱,它可对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张,改善微循环,还可通过抑制炎性介质的释放来稳定细胞膜。尤其是在外周血管痉挛时,对提高血压、改善微循环、稳定病情方面,效果明显。 ③硝普钠:也是一种血管扩张剂,作用于血管平滑肌,能同时扩张小动脉及小静脉,但对心脏无直接作用。静脉用药后可降低前负荷。 2021/3/27 * 3. 强心剂 包括兴奋α和β肾上腺素能受体兼有强心功能的药物,如多巴胺和多巴酚丁胺。 强心甙类如毛花甙丙（西地兰）。可增强心肌收缩力,减慢心率。对输液量已充分,动脉压仍低,且中心静脉压较高者,同时存在心功能不全者,可静脉注射西地兰行快速洋地黄化（0.8mg/d）。 2021/3/27 * 血管活性药物的应用原则: ①应在充分扩容的基础上使用,不要单独使用。 ②扩容未完成的病人,必须使用血管收缩剂,应以小剂量、短时间为宜。 ③休克早期主要针对毛细血管前微血管痉挛用药,后期主要针对微静脉和小静脉痉挛用药。 ④为了兼顾重要脏器的灌注水平,常将血管收缩剂与血管扩张剂联合使用。 2021/3/27 * （六）DIC的治疗 对诊断明确的DIC,可用肝素抗凝,一般1.0mg/kg,6小时一次。还可用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基已酸,抗血小板粘附和聚集的阿斯匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。 2021/3/27 * （七）皮质类固醇 主要作用有:①阻断α-受体兴奋作用,使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环; ②保护细胞内溶酶体膜,防止破裂; ③增强心肌收缩力,增加心排出量; ④增进线粒体功能和防止白细胞凝集; ⑤促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒。 一般主张应用大剂量,如地塞米松1~3mg/kg,静脉滴注。 2021/3/27 * （八）其他类药物 ①钙通道阻断剂:如尼莫地平、维拉帕米、硝苯地平等,具有防止钙离子内流、保护细胞结构与功能的作用; ②吗啡类拮抗剂:如纳络酮,可改善组织血液灌流和防止细胞功能失常; ③氧自由基清除剂:如超氧化物歧化酶（SOD）,能减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用; ④调节体内前列腺素（PGS）:如输注前列环素（PGI2）以改善微循环; ⑤应用三磷酸腺苷-氯化镁（ATP-MgCl2）疗法:具有增加细胞内能量、恢复细胞膜钠-钾泵的作用及防治细胞肿胀和恢复细胞功能的效果。 2021/3/27 * 第二节 失血性休克 （hemorrhagic shock） 2021/3/27 * 一、概 述（introduction） 2021/3/27 * ★ 失血性休克多见于大血管破裂,肝、脾破裂,胃、十二指肠出血,门静脉高压症的食道、胃静脉曲张出血。 ★ 通常急性失血总量超过全身总血量的20%,即可出现休克。 ★ 主要表现为CVP降低、回心血量减少和CO下降所造成的低血压,最终因微循环障碍致各组织器官功能不全和衰竭。 2021/3/27 * 二、治 疗（treatment） 2021/3/27 * 补充血容量和积极制止出血是治疗的关键。 2021/3/27 * ㈠补充血容量 ★临床处理时,先静脉快速（30~45分钟内）滴注等渗盐水1000~2000ml。 ★如上述处理后,仍不能维持循环血量、血压仍低,红细胞比容小于30%,表明失血量大或继续有失血,应输入血制品,包括全血或浓缩红细胞等,以保证组织供氧。 ★失血性休克时补给等渗盐水或平衡盐溶液具有重要意义。可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少,降低血细胞比容和纤维蛋白原浓度,降低毛细血管内血液粘度和改善微循环的灌流。 ★临床上应根据BP和CVP两个参数综合分析,判断异常现象,作出相应处理。 2021/3/27 * 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原 因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全或血容量 相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足 充分补液 适当补液 给强心药物,纠正酸中毒（舒张血管） 舒张血管 补液试验* *补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内经静脉注入。如BP升高而CVP不变,提示血容量不足;如BP不变而CVP升高0.29~0.49kPa (3~5cmH