心力衰竭病人的护理查房.ppt

2021/3/27 * 用药护理 ①记录24h出入液量,定期测量体重及腹围,以判断利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖,痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 应用利尿剂时应注意? 2021/3/27 * 氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿） 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利 ? 用药护理 保钾类 排钾类 2021/3/27 * 用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。 主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 用药期间需监测血压,避免体位突然改变,监测血钾和肾功能。 2021/3/27 * 用药护理 预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常 洋地黄类:禁忌症（肥厚性心肌病,肺源性心肌病） 2021/3/27 * 心理支持 健康指导 2021/3/27 * 急性心力衰竭的概念? 2021/3/27 * 二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见,主要表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。 2021/3/27 * 　急性心力衰竭 病因及发病机制: 急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因,使心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 2021/3/27 * 急性心力衰竭的临床表现? 2021/3/27 * 临床表现 最常见为左心衰竭,特征性表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸,面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部布满湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。 2021/3/27 * 一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重,这些病因的作用,使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 2021/3/27 * 心力衰竭的基本病因和诱因? 2021/3/27 * 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 □ 压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等 □ 容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病 病因 2021/3/27 * 感染:呼吸道感染最常见; 心律失常:尤其是各类快速心律失常,如心房颤动; 生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动等; 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多,严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 诱因 2021/3/27 * 心力衰竭的发病机理? 2021/3/27 * 发病机制 各 种 病 因 　 心肌收缩 力下降 心脏负担　 增加 Frank-Starling机制 心肌肥厚 心脏扩大 　神经内分泌变化　 心功能 正常 心力 衰竭 心功能代偿方式 2021/3/27 * 左心衰发病机理 左心压力增高 肺循环瘀血 心排血量减少 2021/3/27 * 右心衰发病机理 右心压力增高 体 循 环 瘀 血 2021/3/27 * 心力衰竭的临床表现? 2021/3/27 * 呼吸困难: 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭 临床表现 2021/3/27 * 端坐呼吸 2021/3/27 * 临床表现 右心衰竭 消化道症状:厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征:右心室扩大 发绀 2021/3/27 * 肝颈静脉怒张 肝