处方书写规范[参考].docxVIP

标准标准 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 处方书写标准 处方格局 由三部分组成： 1、前记：包括医疗机构称号, 处方编号, 费别、患者名字、性别、年纪、 门诊或住院病历号, 科别或病室和床号、临床确诊、开具日期等, 并可添列专科要求的项目。 2、正文：以RP或R标明, 排列药品称号、标准、数量、用法用量。 3、跋文：医生签名和/或加盖专用签章, 药品金额以及审阅、分配、核对、发药的药剂人员签名。（签全名, 并明晰可辨。） 基本要求： 1、处方书写要求由具有处方资历的医生书写（注册的执业医生；执业助理医生、未注册医生开具处方需由在本院注册执业医生签字, 科主任担任把关）, 一般项目完好, 笔迹明晰, 药品易辨认, 并与病历记载相一致。麻醉处方由具有麻醉处方资历医生书写。 2、处方运用钢笔、碳素笔、圆珠笔的蓝色或黑色墨水书写。处方中修正、添加、削减之处均需医生签名及注明修正日期。每张处方只限于一名患者的用药。 3、处方一概用标准的中文或英文称号书写（不得用两种文字, 分子式, 自编缩写或用代号, 错别字）。书写药品称号、剂量、标准、用法、用量要精确标准, 不得运用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 4、年纪有必要写实足年纪, 婴幼儿写日、月龄。必要时, 婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要别离开具处方。 5、西药、中成药处方, 每种药品须另起一行。每张处方不得超越五种药品。开具处方后的空白处应齐截斜线, 以示处方结束。 6、中药饮片处方的书写, 可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方, 并加括号, 如布包、先煎、后劣等；对药物的产地、编造有特殊要求, 应在药名之前写出；剂量写在右下方；数量及煎服法别离注明。 7、用量一般应按照药品阐明书中的常用剂量运用, 特殊情况需超剂量运用时, 应注明原因并再次签名。 8、药品剂量与数量一概用阿拉伯数字书写。剂量应当运用公制单位：分量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）核算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂别离以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位, 应注明含量；饮片以剂或付为单位。 9、处方一般不得超越7日用量；急诊处方一般不得超越3日用量；关于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方用量可适当延伸, 但医生有必要注明理由。麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有关规则。开具麻醉处方时应有病历记载。 10、过敏性药物依据药品阐明书规则, 需做皮试的必定要在处方上注明“皮试”或“续用”。 11、处方为开具当日有用, 特殊情况需延伸效期的, 由开具处方的医生注明有用期限, 但最长不得超越3天。 12、为便于药学专业技术人员审阅处方, 医生开具处方时, 除特殊情况外有必要注明临床确诊, 对暂不能确诊的病例, 可用某某症状待查。 申请单的书写要求 各种申请单按标准要求填写, 项目填写完好（包括名字、性别、年纪、日期、科别、门诊号病史、查看部位、意图、确诊、签名等）, 特别是病史、查看部位、意图等项目填写内容要详细, 笔迹明晰。 B超申请单还要注明查看的方法, 如经腹部或经阴道。病史描绘中有必要包括月经史。 各种化验单书写标准, 项目完好, 笔迹明晰, 送检标本栏填写有必要精确, 送检标本有必要与所检项目相符。